脉络膜炎
疾病简介
脉络膜炎是指由各种原因引起的脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称，又称后葡萄膜炎。脉络膜炎依其病灶的分布情况可分为局灶性脉络膜炎、播散性脉络膜炎和弥漫性脉络膜炎。别名：后葡萄膜炎英文名：choroiditis发病部位：脉络膜就诊科室：眼科症状：眼前黑影飘动视力下降视力减退多发人群：中青年治疗手段：综合治疗并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.症状：脉络膜因无感觉神经，病人无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时，表现为玻璃体混浊，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降，玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。当黄斑部受累水肿时，光感受器细胞排列改变，主觉视物变形，视物显大、显小征，视力锐减。当周边视网膜广泛受损时可表现夜盲征。视野检查有实性或虚性暗点。2.体征：外眼正常，检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮，逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合。病灶微隆起，这是由于脉络膜血管扩张、渗透性增强，引起局限性水肿和细胞浸润所致。病变相应处视网膜亦可受累，病变吸收后，轻症者不显痕迹，重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑
病因
病因1.本病的病因复杂。其中，能明确病因的有梅毒、结核、弓形体、钩端螺旋体、囊虫、疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、麻疹病毒、肺炎双球菌、念珠菌、拟组织胞浆菌等感染引起的后葡萄膜炎；有一些则尚不能明确病因，如结节病、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、交感性眼炎、Vogt-小柳-原田综合征等。2、中医学的认识本病多因湿热痰浊内蕴，上犯清窍，或久病不愈，肝肾不足，目窍失养而致。
检查
检查⑴FFA对判断视网膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变有很大帮助。⑵ICGA有助于判定脉络膜血管受累程度。⑶血清学检查、眼内液病原体直接涂片检查、PCR测定感染因子的DNA、病原体培养、抗体测定等，有助于病因诊断。
诊断
诊断一、诊断：⑴症状眼前黑影飘动。如累及黄斑区，可有视力减退、闪光感、视物变形。⑵眼底改变玻璃体后部尘状混浊，视网膜可见弥漫性水肿或病灶区视网膜水肿及视网膜下黄白色渗出，有时有小出血点。晚期可出现色素或脱色素区，呈黄白色或灰白色，境界清楚，病灶内可见色素斑点。其周围有色素围绕，呈陈时旧病灶。炎症后期因视网膜色素上皮萎缩程度、脉络膜萎缩程度的不同，有的眼底呈晚霞样红，有的大病灶见粗大的脉络膜血管及白色虹膜。二、鉴别诊断：脉络膜炎应与中间葡萄膜炎鉴别，脉络膜炎以后部葡萄膜炎症为主，常有视网膜炎症。而中间葡萄膜炎以睫状体平坦部炎症为主常有较明显的玻璃体混浊。
治疗
治疗1、能明确病因者，应针对病因治疗。2、局部可用泼尼松12.5mg球旁注射，每周一次，全身应静脉滴注地塞米松，以后改口服泼尼松维持。病情严重，皮质类固醇治疗无效者，可用免疫抑制药：环磷酰胺口服50mg，每日2-3次；硫唑嘌呤口服50mg，每日2次；环胞素1-5mg/（kg.d）。注意需每周检查白细胞和血小板，如白细胞＜4×10∧9/L、血小板＜100×10∧9/L应停药。其他治疗同前葡萄膜炎。3、全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。
预后
预后早期如能明确诊断积极病因治疗以及对症治疗大多数患者预后良好；延误治疗或者有严重并发症如合并系统疾病提示预后不佳。
预防
预防1.本病应避免用眼和思虑过度，以防视力疲劳和心脾受损，诱发和加重病情；2.忌食心辣炙爝之品，以防湿热内生；3.多食蔬菜水果及清淡食物，保持大便通畅。
参考资料
眼科脉络膜炎