髋关节高位脱位
疾病简介
髋关节高位脱位在劳动中或高能量损伤如车祸、高处坠落时遭受强大暴力的冲击而致伤，股骨头离开了其正常位置并引起相关的功能障碍。别名：髋关节脱位英文名：Dislocationofhipjoint发病部位：髋关节骨科创伤骨科就诊科室：关节外科症状：骨盆损伤髋关节后脱位髋关节前脱位中心脱位多发人群：任何人治疗手段：保守治疗手术治疗康复治疗并发疾病：褥疮是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状因为髋关节脱位的方式不一样，所以症状和临床表现各异，髋关节脱位都伴有患髋肿痛，活动受限；下面分类别介绍。1.髋关节后脱位为最多见的脱位类型。股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。如髋关节略呈外展位遭受传导暴力时，则髋臼后缘易因股骨头之撞击而发骨折，或股骨头之前下方骨折。无论何方骨折，均会影响关节的稳定性并导致相应的功能障碍。后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形等。根据合并周围骨折的分为不同的类型：Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折；Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折；Ⅲ型脱位合并髋臼广泛粉碎骨折；Ⅳ型脱位合并股骨头骨折。外伤后患髋肿痛，活动受限；后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形等。2.髋关节前脱位远较后脱位少见，由于前方主要为韧带维护，因而不宜合并骨折。前脱位时患髋伸直外展外旋畸形。3.中心脱位除伴有髋关节的肿痛以外，患肢短缩畸形，髋活动受限，功能障碍。
病因
病因多因遭受高能量损伤、冲击而致伤。不同的脱位方式的机制不一样。1.后脱位股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。一般是关节内收内旋，并收到前方的暴力所致。2.前脱位多因髋关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。比如坐车跷二郎腿，急刹车受到前排座椅的间接暴力可以引起该类脱位。3.中心脱位当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部，使髋臼发生骨折，股骨头凸向骨盆内，则属于中心脱位。
检查
检查1.X线检查X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。其缺点是对于一些细微的隐蔽的骨折发现能力有限。2.CT检查对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。CT的三维重建最大的优点：三维立体地展现的脱位的关节和髋臼的关系，以及周围骨折的情况。并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。可以为制定最佳的手术方案提供有价值的参考。3.磁共振：通过磁共振检查可以发现脱位伴发的软骨损伤，以及关节周围的韧带等软组织的受伤情况。
诊断
诊断通过明显的外伤史，髋关节的典型的畸形及功能障碍，结合影像学检查，容易诊断。临床上需要和股骨颈骨折、股骨头骨折相鉴别。
治疗
治疗1.单纯性脱位治疗（1）单纯髋关节后脱位一般均可手法复位，很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效，可改用旋转“？”问号式手法。复位后应该严格制动并定期复查。（2）单纯髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，内收下肢使之还纳。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。2.复杂脱位对于手法复位失败的病例及伴发有其他损伤的脱位需要采取手术治疗，具体治疗方案视脱位的情况和并发损伤的情况而定。3.髋关节陈旧性脱位因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，可根据患者职业、预期要求决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
预后
预后髋关节脱位，应及时诊治并适当处理预后不错。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，或者会引起创伤性关节炎，严重地影响关节功能。
预防
预防避免引起脱位的各种高能量损伤。坐车时候尽量预防急刹车，系好安全带，髋关节保持中立位会使受伤的几率减小。
参考资料
髋关节脱位