三尖瓣狭窄
疾病简介
三尖瓣狭窄单独存在者极少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。病理改变与二尖瓣狭窄相似，但损害较轻。英文名：tricuspidstenosis发病部位：心脏就诊科室：心血管外科症状：杂音颈静脉怒张多发人群：风湿性心脏病患者治疗手段：药物治疗手术治疗.经皮球囊三尖瓣成形术并发疾病：三尖瓣关闭不全二尖瓣和主动脉瓣的疾患是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状三尖瓣狭窄的主要症状是体循环淤血的症状如肝区不适、食欲不振、消化不良和腹胀等。有时伴有乏力和四肢水肿。单纯性三尖瓣狭窄，肺淤血的症状无或不明显，伴有二尖瓣狭窄的病人，因右心室血流量减少，心肺症状较单纯性二尖瓣狭窄者为轻。体征：体循环淤血的体征可见面颊轻度发绀和黄疸。颈静脉怒张，甚至有搏动。肝肿大，质较硬，有触痛，有时可扪到收缩期前搏动。有腹腔积液者，腹部膨胀，有移动性浊音。心脏检查时，心浊音界向右侧扩大。三尖瓣区第1音亢进，第2音后可有开放拍击音。胸骨左缘第4肋间可闻收缩期前或舒张期滚筒样杂音，有时可触及震颤。深吸气时，由于胸腔负压增加，右心房血流量增多，杂音明显加强。
病因
病因三尖瓣狭窄绝大多数由风湿热所致，其它少见病因有先天性三尖瓣闭锁、右房肿瘤及类癌综合征。
检查
检查1.影像学检查（1）X线右心房增大，上腔静脉扩张，但肺动脉段不突出。（2）超声心动图二维超声可确诊三尖瓣狭窄；多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差。2.其他检查心电图：右房增大，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P波振幅>0.25mV，无右心室肥大。
诊断
诊断临床表现+辅助检查可确诊
治疗
治疗1、药物治疗（1）有症状者对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。（2）房颤时处理原则同二尖瓣狭窄。（3）抗感染预防感染性心内膜炎2、手术治疗主要取决于合并的二尖瓣和主动脉病变。当跨瓣压差>5mmHg；或瓣口面积<2.0cm2时，应手术治疗，风心病可做交界分离术或人工瓣膜置换术。3、经皮球囊三尖瓣成形术目前已被欧洲心脏病协会推荐为单纯严重三尖瓣狭窄的一线治疗。适于心功能Ⅱ、Ⅲ级；三尖瓣压力阶差>5mmHg；无风湿活动；无右心房内血栓患者。
预后
预后三尖瓣狭窄几乎总是合并二尖瓣和主动脉瓣病变。因此，比仅有二尖瓣和(或)主动脉瓣病变者更为严重和广泛，故预后差。需行手术治疗，否则将死于进行性的右心衰、肺梗死或肺栓塞。
预防
预防本病主要是由于风湿热所引起，故临床上对于有风湿热疾的患者应积极进行治疗，考虑到有三尖瓣狭窄存在的可能性时，应做到早发现、早诊断、早治疗。
参考资料
三尖瓣狭窄风湿性心脏病