主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄因多种原因引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连、融合和逐渐钙化，导致主动脉瓣狭窄和开放受限。当主动脉瓣狭窄到一定程度时出现心绞痛、晕厥、呼吸困难等症状的一种疾病别名：主动脉口狭窄aorticvalvestenosis英文名：aorticstenosis发病部位：心脏就诊科室：心血管外科症状：劳力性晕厥脑缺血重搏脉杂音脉压缩小多发人群：老年治疗手段：手术并发疾病：心源性猝死心绞痛晕厥是否遗传：否是否传染：否

症状主动脉瓣狭窄患者，无症状期长，直至瓣口面积≤1.0cm2时才出现临床症状。心绞痛、晕厥、呼吸困难是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。1、呼吸困难劳力性呼吸困难是晚期患者首发的症状。见于95%的有症状的患者，随着病情发展，可出现阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸乃至急性肺水肿。2、心绞痛主动脉瓣狭窄产生心绞痛原因可能与心肌肥厚所致需氧量增加和冠脉流量相对减少所致供氧不足，从而引起心内膜下心肌缺血。据统计不论有无心绞痛，约50%的40岁以上的主动脉瓣狭窄患者并存冠心病。3、晕厥见于15-30%的患者，常在劳动后或突然从平卧位转变为直立位时，出现眼前发黑或短暂意识丧失。其产生可能与心绞痛发生机制相同，即心肌氧需求增加时心肌供氧则降低。劳力性晕厥是由于劳力使外周血管扩张，但心排血量无相应增加。直立性晕厥是由于突然站立时心排血量无法增加所致。有时舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时亦可出现晕厥，即小剂量硝酸酯可引起外周静脉明显舒张，而导致回心血量减少而使心脏前负荷下降；当剂量增加时，外周阻力性小动脉也出现舒张，致使左心室后负荷亦下降，但心排血量无相应增加，导致脑循环供血不足。此外，心肌缺血引起的严重心律失常，如持续性室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等也可导致晕厥或猝死。有晕厥或心绞痛患者平均存活2～5年。

病因常见病因有是三种：先天性病变，退行性病变，炎症性病变1、先天性疾病二叶瓣畸形，群体中1%出生时呈二叶瓣畸形，男性多见。随年龄增长，结构异常的瓣膜发生变化，最终导致瓣口狭窄，通常在40岁后发生病变。三叶瓣畸形，变现为三个半月瓣大小不等，部分瓣叶交界融合。多数主动脉瓣功能可能终生保持正常，少数患者可出现主动脉瓣狭窄。2、老年性主动脉瓣钙化目前，与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄，已成为成人最常见的主动脉瓣狭窄的病因。据估计2%的65岁以上的老年人患者此病，超过85岁的则达4%。3、风湿性心脏病炎症性病变导致主动脉瓣狭窄的病因主要为风湿热。

检查1、X线检查轻度主动脉瓣狭窄心影正常；中、重度狭窄者可见下述变化：①左心室向心性肥厚并不增加心胸比例，因心室腔无明显增大，仅于正位片第四弓呈圆形膨隆；②升主动脉突出和狭窄后扩张；③透视可见主动脉瓣钙化；④心力衰竭时有左心室扩大和肺淤血；⑤二叶式主动脉瓣有时可伴主动脉缩窄，胸片可见侧支血管所致的肋骨下缘的切迹。2、心电图示电轴左偏和左心室肥厚及劳损；可有房室传导阻滞、左束支传导阻滞；左心房增大时V1导联P波倒置或V1ptf＜0.03mms。由于心肌纤维化，胸导联可出现病理性Q波。3、超声心动图(UCG)M型及二维UCG：主动脉瓣叶增厚，其M型运动曲线可呈增粗的多条回声，瓣叶开放幅度减小，M型UCG主动脉瓣活动曲线的菱形六角盒前后径缩小。正常人前后叶之间距离为15～25mm，在无左室排血量减少的情况下，前后叶间距离小于15mm即提示主动脉瓣狭窄。二维UCG显示主动脉瓣增厚，变形，回声增强，活动僵硬，开放受限，于主动脉短轴图上可见瓣口呈三角形、偏心或不规则形。在二维图上测量瓣口面积，正常为2～4cm2

诊断典型的主动脉瓣狭窄区射流样收缩期杂音，较易诊断。确诊有赖于超声心动图。合并关闭不全和二尖瓣病变者多为风湿性心脏瓣膜病，65岁以下、单纯主动脉瓣病变者多为先天性畸形，超过65岁者以退行性老年钙化病变多见。

治疗1、无症状轻度主动脉瓣狭窄患者需定期密切随访①有风湿活动者应抗风湿治疗；②预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时，应进行抗生素预防。2、有症状主动脉瓣狭窄者处理①限制体力活动，防止晕厥加重或猝死；②伴室性心动过速、高度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓时，按抗心律失常药物治疗(详见心律失常)；③有胸痛者需作冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸甘油舌下含服时，注意剂量宜小，防止在原先存在心排血量减少基础上剂量过大引起外周动脉扩张，导致晕厥发生；或因动脉压下降使冠脉血流更为减少；④左心功能不全时可用利尿药，但用量不宜过大，以免引起心排血量减少。3、经皮球囊主动脉瓣成形术和人工主动脉瓣置换术适应证(1)有反复发作晕厥、心绞痛史或经药物已控制的左心衰竭者。(2)主动脉瓣口面积＜0.7cm2：跨瓣压力阶差≥50mmHg。(3)瓣膜本身发育完全并由交界处粘连引起的先天或后天性狭窄。(4)瓣膜无明显钙化：可伴有轻度关闭不全。

预后主动脉狭窄的预后与左心室-主动脉之间的压力阶差有关。某些极轻度的瓣口狭窄，患者可终身无症状；轻度瓣口狭窄的患者，可有20～30年的无症状期；中度狭窄的患者，可有10～20年的无症状期；重度狭窄的患者也可有较长的缓慢进行的病程，但多合并有严重的并发症，如晕厥或心绞痛，当出现这两种并发症时，患者平均寿命有2～3年，某些可发生猝死。主动脉狭窄的患者最终可发生充血性心力衰竭，在出现心衰后，平均寿命2～3年。主动脉瓣狭窄的患者约20%可发生猝死。

预防风湿性心脏病是可以预防的，如果能有效地控制甲链咽炎的感染，就不会得风湿热、风心病就不会发生。预防主要措施有：1、一级预防指防止风湿热的初次发作。关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适，头痛、腹痛、咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长。如为阳性，应立即开始抗生素治疗2、二级预防(风湿热复发的预防)对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。

1.什么是心衰？心脏就像一个永不停止的泵，不断地把富有营养的血液泵出，通过动脉送到全身各个器官。如果向血管内补充液体过快、过多，这个泵所抽吸的血液就会突然变多，使其应接不暇；...