胃真菌病

胃真菌病指在胃黏膜局部血液循环障碍或人体免疫力减退时，真菌引起的胃炎、溃疡，穿孔及窦道形成的胃肠道疾病。英文名：发病部位：胃就诊科室：消化内科症状：恶心溃疡呕吐多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术并发疾病：腹膜炎是否遗传：否是否传染：否

症状胃真菌感染与胃溃疡关系密切，其临床特点有：1溃疡病史长，可长达数10年。2.近期溃疡病症加重，上腹部节律性疼痛消失。3.上腹部压痛明显，病程长者可扪及包块。4.碱性及制酸药治疗效果不佳，易并发上消化道出血及胃穿孔。5.胃镜下可见溃疡巨大，直径多大于2.5cm，可达10cm。边缘尚整齐，溃疡底高低不平，覆有污秽苔或坏死物。6.X线检查多显示巨大穿透性溃疡的特征，并易误诊为恶变。

病因1.抗生素和真菌感染：在正常情况下，人体内正常菌群通过与病原微生物营养竞争抑制病原菌的生长与繁殖，或在其正常生长过程中产生毒性代谢产物抑制或杀死病原菌，防止疾病的发生，它们之间处于相对平衡状态。当长期、大量应用广谱或多种抗生素后，细菌不断被抑制或杀死，真菌不断生长、繁殖，致使菌群失调，真菌感染。2.胃溃疡与真菌感染：目前普遍认为胃溃疡是胃真菌感染的重要病理基础。胃溃疡形成后局部粘膜屏障作用丧失，免疫力减退，给随食物进入胃内的真菌入侵溃疡面提供了机会。胃腔的内在环境适宜，溃疡面的糜烂分泌物，对真菌滋长十分有利，一旦溃疡面继发真菌感染，它就长期寄居，不断繁殖，在繁殖过程中所产生的真菌酶、真菌毒素加上机械性刺激，使溃疡面积明显大于单纯性胃溃疡。真菌还有高度入侵和穿透组织的特性，可侵入血管，引起血栓，造成组织缺血、梗塞、坏死、溃疡加深和出血。3.其他因素：大量使用激素或免疫抑制剂可使胃粘膜局部免疫功能降低，从而导致真菌乘虚而入，而免疫功能低下的艾滋病患者，胃肠道真菌感染率已达40%。

检查1.胃粘膜活检：切片可见假膜存在，镜下可发现菌丝。2.胃镜检查：有溃疡的患者可见溃疡部位，其溃疡较深凹，形状不规则，溃疡面污秽，坏死组织较多，有较厚灰白苔，清除苔层后可见溃疡底部粗糙不平，易出血；部分溃疡巨大，直径超过2cm，边缘呈结节状隆起，周围黏膜粗糙；有胃出血。

诊断1.诊断依据1)临床表现:如上所述。2)实验室诊断:①直接涂片检查:即从病灶处采取标本直接涂片作显微镜检查,观察有无致病性真菌,阳性结果常提示真菌病,但一般不能确定菌种,阴性结果则不能完一全排除诊断。此法简便易行有较大的实用价值。②培养:其目的主要确定菌种,并补充直接涂片检查的不足,提高诊断率。在条件致病菌如念珠菌、曲霉菌等应反复培养出同一菌种,并结合临床表现方能作出实验室诊断。3)病理检查:对深部真菌病有很大的诊断价值,通过组织切片发现致病真菌即可确诊２.本病需与胃炎、胃溃疡和胃癌相鉴别。1）胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。2）消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。3）慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。

治疗1.抗真菌治疗：由于临床对胃真菌感染重视不够，有关本病的药物治疗，国内文献报道较少。对于胃真菌感染阳性的患者，在原治疗的基础上，应给予抗真菌药物治疗。目前常用药物有克霉唑、制霉菌素、氟胞嘧啶等，疗程2-4周，可达到治愈。近年来倍受重视的抗真菌药，如两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等，治疗深部真菌感染效果相当理想，但用于胃真菌病者少见报道。2.免疫调节：胃真菌感染常受机体免疫状况、局部环境因素、局部感染特点等方面因素的影响，故可应用免疫调节剂，改善局部或全身免疫功能以达到更好的治疗效果。如用转移因子增加非特异性免疫反应消除真菌。有关这方面的报道目前较少见，需作进一步探讨。3.外科手术治疗：如合并真菌感染的较大溃疡，多主张手术治疗。内科抗溃疡及抗真菌治疗5周，但溃疡不缩小或不愈合者，则应尽早手术治疗。手术前后均需抗真菌治疗，以防发生播散性真菌病。

预后本病预后取决于患者的基础状态和并发症发生情况，早期发现积极治疗可改善预后。

预防1、少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。2、少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。3、少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。4、规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。5、定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。6、温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。7、细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。8、饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。9、注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。

消化内科