巴贝虫病
疾病简介
巴贝虫病（babesiosis，piroplasmosis）是由巴贝虫属（Babesia）的红细胞内寄生的血液原虫通过蜱类媒介感染所致人兽共染的寄生虫病。别名：梨浆虫病piroplasmosis英文名：babesiosis，piroplasmosis发病部位：血液系统就诊科室：感染科症状：发热寒战肌痛溶血性贫血多发人群：疫区人群治疗手段：综合治疗并发疾病：肾功能衰竭是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状潜伏期1～9周。临床类型发病初期症状轻重悬殊。根据病情轻重，可有轻型、中型、重型之分。慢性患者的原虫血症可持续数月以至数年。1、轻型可能仅有低热或体温正常，略有疲惫和不适感、轻微头痛、虚弱乏力以及食欲不振等。2、中型起病急骤，高热达39℃～40℃，恶寒战栗，大汗不止。头痛剧烈，肌痛，甚至周身关节疼痛。有时畏光，精神抑郁或烦躁不安，神志恍惚。可能出现恶心、呕吐，但无脑膜刺激症状。脾脏有轻度至中度肿大，淋巴结无异常。无发疹现象。3、重症起病时临床表现同中型。危重患者，溶血性贫血发展迅速，伴发黄疸、蛋白尿、血尿及肾功能障碍等。有脾脏摘除史的患者临床表现常较严重。重型多于起病后5～8天内死亡。
病因
病因由巴贝虫寄生于哺乳类动物红细胞内所致的疾病。传染源主要是患病的家畜和带虫啮齿类动物。巴贝虫属近100个成员，但仅几个种如：微小巴贝虫和分支巴贝虫对人有临床意义。蜱是传播媒介，病人与带虫者亦可成为传染源，可通过输血造成传播。
检查
检查1、实验室检查网状细胞计数偏高，白细胞计数偏低呈核左移，血小板减少，肝功试验异常，血沉快，蛋白尿及血尿阳性。2、血液涂片镜检在红细胞内发现有多个环形体，而无色素颗粒，在溶血性贫血患者的末梢血液涂片中，可有极少数的红细胞含有原虫。3、接种试验将患者血液1.0ml接种于金黄地鼠腹腔，在12～14天内可产生原虫寄生血症，1个月后采尾血，可见病原虫。4、血清学诊断可用间接荧光抗体试验，间接血凝，毛细管凝集试验或酶联免疫吸附实验（ELISA法），聚合酶链反应（PCR）试验可在数小时内快速判定脱氧核糖核酸（DNA）。
诊断
诊断巴贝虫病诊断主要依据病人蜱叮咬史，以及一些非特异性症状，如发热伴疲劳、寒战、出汗、头痛、肌痛、关节痛和厌食，实验室指标异常改变，如血小板减少、溶血性贫血和肝脏相关酶升高。活动性巴贝虫病的诊断主要根据血液标本涂片（薄血膜以防漏检，因为虫体较小，直径<3μm）吉姆萨或瑞氏染色观察巴贝虫。而实时PCR对血液中低浓度巴贝虫的检测比血涂片更有效，具有较高的灵敏性和特异性。血清学实验起辅助诊断的作用，但无法替代显微镜和PCR技术，因为早期感染时巴贝虫特异性抗体不一定能检测到，目前主要采用间接免疫荧光法（IFA），敏感性为88%-96%，特异性为90%-100%。
治疗
治疗口服阿奇霉素联合口服阿托伐醌可用于治疗温和型巴贝虫病，而静脉注射克林霉素联合口服奎宁则常用于治疗巴贝虫病严重感染，疗程均为7-10天。高度免疫功能低下患者，尤其是最近有使用利妥昔单抗的B细胞淋巴瘤患者、CD4+T细胞缺乏的HIV患者、免疫抑制法治疗实体器官或干细胞移植患者，易发生持续性或反复性的巴贝虫病感染。近期研究表明，抗生素治疗此类患者时至少要维持6周，并且在治疗最后2周时血涂片无寄生虫检出。对于一些重度溶血性贫血的患者，可以考虑使用红细胞置换疗法，以预防器官衰竭和死亡。
预后
预后轻、中症者须及时诊治，可获根治而无后遗症。重症出现溶血、肾衰竭且有脾摘除史者，预后不良。病死率约5%。慢性患者中出现原虫血症，可持续2年至数年之久。
预防
预防预防巴贝虫病应避免媒介蜱类活动季节进入疫区，进入者应注意从衣服上检蜱，穿着防护衣袜，使用杀蜱和驱蜱剂。对疫区的献血者，应做认真检查，任何有疑似病史及久住疫区者不宜献血。对家畜要定期灭蜱，加强畜间检疫。
参考资料
感染科