间插血吸虫病

间插血吸虫病是血吸虫病的其中一种，血吸虫病是由血吸虫寄生于人体所致的疾病。目前公认寄生于人体的血吸虫主要有五种，即日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫与湄公血吸虫。别名：间插裂体吸虫病英文名：发病部位：皮肤肠道就诊科室：感染科症状：发热过敏食欲减退多发人群：疫区人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：是

症状多数病人感染后症状不明显。感染严重者可有左髂骨骤起疼痛。肝活检可见虫卵周围有嗜酸性脓肿形成。直肠镜检查可发现直肠黏膜肠病变，直肠瓣附近黏膜充血、肠壁发炎或有息肉形成，患者可有明显消化道症状，大便内有血及黏液，里急后重等。另一种为无炎症反应型，仅见黏膜增厚，内有虫卵。

病因人或其他哺乳类动物感染血吸虫后，成虫在血管内交配产卵，虫卵随粪便排至体外。虫卵入水后，在适宜温度（25-30℃）下孵出毛蚴，毛蚴又侵入中间宿主钉螺体内，繁殖出尾蚴。尾蚴从螺体逸出后，随水流在水面漂浮游动。当人接触疫水时，尾蚴在极短时间内从皮肤或黏膜侵入，然后随血液循环流经肺而终达肝脏。

检查1、病原检查：在大便和直肠黏膜中找到典型的虫卵即可确诊，或粪便孵化可检出毛蚴也可确诊。虫卵耐酸染色阳性反应。虫卵内的毛蚴呈眼镜玻璃状是其特色。2、Ziehl-Neelsen染色法：间插血吸虫的卵壳可染成红色。3、血清检查：间插血吸虫的血清的反应较弱，应用间接免疫荧光检测阳性率高。4、辅助检查：肝活检可见虫卵周围有嗜酸性脓肿形成。肠镜检查可见直肠瓣附近黏膜充血、肠壁发炎或有息肉形成。

诊断一、主要依据：①有血吸虫病疫水接触史（发病前2周至3个月）；②突起以发热、肝区压痛、咳嗽及周围血嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴腹胀、腹泻及肝、脾肿大等；③血清学试验阳性（包括间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条试验、环卵沉淀试验、斑点金免疫渗滤试验）或吡喹酮试验治疗有效；④粪检找到血吸虫虫卵或粪便孵化找到毛蚴。符合①、②为疑似病例，符合①、②、③为临床诊断病例，符合①、②、④为确诊病例二、鉴别诊断：血吸虫病应与伤寒、阿米巴病、粟粒性结核、病毒性肝炎、痢疾、门脉性及坏死后肝硬化相鉴别。急性血吸虫病有误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等。急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞显著增多是与上述疾病鉴别的重要依据。慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。后者食欲减退、乏力、肝区疼痛与肝功能减损均较明显。病毒性肝炎做血清检查可有病毒抗原阳性。病原学检查易与阿米巴原虫性痢疾，慢性菌痢鉴别。血吸虫病患者有腹泻、便血者粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多。根据临床症状可已初步鉴别晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化。晚期血吸虫病肝功能损害较轻，黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，有脾肿大，且有慢性腹泻便血史。但仍需依赖多次病原学与免疫学试验检查才能确切鉴别。

治疗临床诊断病例和确诊病例应立即治疗；疑似病例应及时支持、对症处理，在排除其他感染性疾病时亦应立即治疗1、一般治疗包括卧床休息，进食易消化吸收的食物，保持营养供给。注意补充蛋白质、维生素，同时保证热量供给。中、重型患者应先对症、支持治疗（如退热、抗休克）后进行病原治疗。2、病原治疗轻型患者可尽早进行病原治疗；重型患者先紧急行一般治疗，以迅速改善机体状况，再行病原治疗。病原治疗首选吡喹酮，成人总量一般为120mg/kg（儿童140mg/kg），6日疗法，每日总剂量分3次服，其中1/2剂量在第1、2天服完，其余1/2剂量在第3～6天分次服完。体重超过60kg者仍按60kg计算。轻型患者在服药1个疗程后2～4d内，体温即可降至正常；中型或重型患者需治毕1周或更长时间体温才降至正常。3、控制急性发作在血吸虫病流行区、流行季节，对有疫水接触但又不能确定是否感染血吸虫的高危人群适时进行预防性服药治疗，能有效预防血吸虫病的急性发作。如蒿甲醚和青蒿琥酯能杀灭5～21d的血吸虫童虫，吡喹酮能杀灭早期入侵的血吸虫童虫。蒿甲醚按6mg/kg顿服（接触疫水后15d），以后每15d一次，连服4～10次；青蒿琥酯按6mg/kg顿服（接触疫水后7d），以后每7d一次，连服8～15次；吡喹酮按40mg/kg顿服（接触疫水后4～5周）。以上均可预防血吸虫病的急性发作。4、并发症的治疗复燃患者可再给予吡喹酮，总剂量60mg/kg2日疗法，或120mg/kg3～4日疗法。青蒿琥酯联合吡喹酮治疗急性血吸虫病能显著降低复燃率，并减轻临床症状，疗效优于单用吡喹酮。沙门氏菌⁃血吸虫综合征患者可联用抗生素和吡喹酮，效果尤佳。抗生素可选用第三代喹诺酮或头孢菌素。为防止或减轻类赫氏反应，可同时应用可的松或地塞米松等糖皮质激素。

预后早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好；如延误治疗或有严重并发症预后不良。

预防外出旅游的机会的增加，应该了解一些疾病的知识，对目的地的流行病情况作提前的了解，有目的地进行预防。在流行区域不要轻易下水，一定不能喝生水。如果生活在血吸虫流行区，要积极配合当地血吸虫病防治机构组织开展的查螺、灭螺、查病和治病工作，以及对家畜的查病和治疗工作。接触疫水时应穿着防护衣裤和涂擦防尾蚴剂，以减少感染的几率。改水改厕，防止粪便污染水源、保证生活饮用水安全，改变不利于健康的生产、生活习惯，是预防血吸虫病传播的重要措施。接触疫水后要及时到当地医院或血吸虫病防治机构进行检查和早期治疗

感染科