锥虫病

锥虫病(trypanosomiasis)是由锥虫感染所致的原虫感染性疾病。锥虫病有两种，即非洲锥虫病和美洲锥虫病。前者由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起，后者由枯氏锥虫引起。别名：锥形虫症恰加斯病英文名：trypanosomiasis发病部位：全身就诊科室：感染科症状：肝脾肿大皮肤肿胀共济失调痉挛嗜睡昏睡等多发人群：无特定人群治疗手段：药物治疗支持性治疗并发疾病：充血性心力衰竭心律失常[心律不齐;心律紊乱]是否遗传：否是否传染：是

症状1.非洲锥虫病由冈比亚锥虫和罗得西亚锥虫引起，前者分布于非洲西部和中部，主要传染源是人，传播媒介为须舌蝇。其症状表现如下：（1）潜伏期：罗德西亚锥虫病的潜伏期为2-3周。冈比亚锥虫病的潜伏期较之为长，且时间长短不一。（2）临床分期：两种非洲锥虫病均可分为三期。①锥虫侵入期：被舌蝇叮咬后2-3d，局部可见一小丘疹，并迅速增大，周边皮肤有红斑及水肿，质地较硬并有压痛，称之为锥虫性“下疳”。直径数厘米，常伴有局部淋巴结肿大。“下疳”经2-4周后自行消散。挤压“下疳”溢出的水肿液中有时可见锥虫。②锥虫血症期：锥虫经淋巴系统进入血液循环，可出现发热、头痛、乏力、皮疹、肌肉和关节疼痛以及进行性淋巴结肿大。淋巴结肿大可分为局限性和全身性。冈比亚锥虫病淋巴结病变比罗德西亚锥虫病明显，多见于颈部，特别是颈后三角区；罗德西亚锥虫病以锁骨上、腋窝和腹股沟等处多见。肿大的淋巴结直径约1-2cm，质软、活动、无压痛。此期患者出现不规则发热或间歇型发热，中间常继以无热期，为时数天或数周，一般多再次发热，感染越重，发热越高，无热期也越短，随着病程推移，发热多逐渐消失。患者还可出现不同器官损伤，以心肌炎最为严重，罗德西亚锥虫病更为显著。还可有脾肿大，肝肿大伴转氨酶升高；部分患者可有虹膜睫状体炎、视神经萎缩等眼部病变以及周期性腹泻、贫血、末梢水肿、腹水等表现。③中枢神经受累期：表现为脑膜脑炎。罗德西亚锥虫病患者在起病2——3周即可出现中枢神经系统的症状；冈比亚锥虫病则出现较晚，常在起病后数月至数年发生。此期患者体重明显下降，头痛变为持续性，反应迟钝，出现嗜睡(夜间兴奋，白天睡眠)。患者性格改变，淡漠、无表情，也可有妄想、狂躁等精神失常的表现。可出现舌唇颤动、肌肉震颤、步态不稳以及癫痫样抽搐。随着病情进展出现肌肉强直，嗜睡加重，继之昏睡、昏迷。疾病晚期常伴有厌食，全身瘙痒，重度贫血。2.美洲锥虫病又称恰加斯氏病，一种流行于美洲的寄生虫病，由克氏锥虫引起，传播媒介为锥蝽属昆虫，其症状表现如下：（1）潜伏期：本病潜伏期不明，可能在一周以上。（2）临床分期及症状：美洲锥虫病可分为三期。①急性期：约95％的患者在感染克氏锥虫后无症状，但外周血涂片中可找到病原体，出现症状者多为15岁以下儿童，尤以l-5岁多见，且多因锥蝽咬伤引起。锥虫侵入部位可形成红斑和硬结，称为恰加斯结节(chagoma)，一般可持续存在数周。若侵入部位在结膜,则可见单侧眼睑肿胀,肿胀系组织中粘液样物沉积所致，故为非凹陷性,同时叮见同侧睑结膜炎与耳前淋巴结炎，称为罗曼尼亚征(romanasign)，是本病早期的特征性表现。其他急性症状还包括发热，皮疹，肌肉关节痛，嗜睡，腹泻，水肿，全身淋巴结肿大。肝脾肿大，呼吸紊乱，发绀，昏迷等。②隐匿期：绝大多数急性期症状和体征在数周至数月时间内自发的逐渐消退。此期无任何临床症状和体征，显微镜检查外周血涂片亦难以发现克氏锥虫．但特异性抗体存在。50％-70％患者停留于此期，持续终身，不再发病。在免疫抑制如AIDS患者中，外周血中可找到克氏锥虫。③慢性期：约1／3患者经历隐匿期后逐渐进入慢性期，常发生于感染后10-20年。其中约94.5％患者可累及心脏，称为恰加斯心脏病。表现为心悸，眩晕，心前区不适，甚至晕厥等，多由心律不齐，包括室外早搏、心动过速、传导阻滞等所致。查体可见不规则脉，心音遥远，偶可及奔马律。而后可逐渐发展重心肌肥大或心力衰竭(多为右心衰)。可见心脏增大。伴见充血性肝肿大和外周性水肿。部分患者可见食管和结肠扩张，继而形成巨食管和巨结肠。其中尤以巨食管多见，表现为吞咽困难，胸痛及食管反流症状等：而巨结肠患者可见腹痛和长期便秘。恰加斯心脏病、巨食管、巨结肠可见于同一患者。此外，少数患者还伴有交感神经和副交感神经末梢损伤。

病因1.发病病理和机制锥虫侵人人体后，先在血液和淋巴系统寄生繁殖，遂播散至全身组织器官，后期进入中枢神经系统。绝大部分组织损伤和病理变化系由免疫反应所致；当然还包括虫体引起的炎症反应。锥虫病的明显变化为B淋巴细胞增生，形成早期的淋巴结病变和脑、心脏等部位的淋巴细胞浸润，并可导致免疫球蛋白增加和免疫复合物的出现。由于锥虫抗原常发生变异，可使锥虫变异株逃避宿主免疫作用，因此血中虫数反复出现时高时低现象。免疫复合物可引起广泛病变，尤其是对中枢神经系统和心脏等脏器的损害。病变早期在淋巴结和脾脏，中枢神经系统仅在脑膜，以后累及脑实质，病变继续发展时，可出现全脑炎，最后导致皮层下萎缩。当心脏外膜及内膜受累时，心肌炎常存在，也可有心包炎。病变还可导致肝脏受损及局灶性肾小球肾炎的发生。2.传染源：传染源为病人和带虫者，以及多种家畜和野生动物的保虫宿主。3.传播途径：锥虫病借舌蝇(采采蝇)传播。舌蝇叮咬病人时，锥虫即随血液到达蝇胃中，并在该处繁殖发育，然后移行到唾液腺发育成感染性锥虫，通过叮咬正常人传播本病。

检查1.病原学检查：从血液、脑脊液、淋巴穿刺液、“下疳”液或骨髓穿刺液中可见锥虫。2.免疫学检查：取病人的血清或脑脊液，用间接免疫荧光、酶联免疫吸附试验等方法检测可见锥虫IgG或IgM抗体。3.脑脊液检查：可见脑脊液压力增高，细胞数增加(主要是单核细胞和淋巴细胞)，蛋白含量增高，IgM明显增高，离心后可能找到锥虫。4.血液检查：可见血浆白蛋白降低、球蛋白增高，IgM总量明显增高(起病后2周即可有10倍左右的增高)。血红蛋白降低，血沉显著增快。5.心电图检查：可有心肌炎和心律失常的相应表现。

诊断1.流行病学资料：①来自该病疫区；②有被舌蝇叮咬史2.病原学检查：从血液、脑脊液、淋巴穿刺液、“下疳”液或骨髓穿刺液中可见锥虫者可确诊。3.虽未取得病原学诊断依据但免疫学试验有锥虫IgG或IgM抗体，且其他实验室检查结果亦支持诊断者也可确诊。4.鉴别诊断：①锥虫性“下疳”应与其他昆虫叮咬、局部感染性病变等相鉴别；②虫血症期应与疟疾、伤寒、回归热等发热性疾病；淋巴结核、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症等发热伴淋巴结肿大的疾病相鉴别；③有心肌损害和相应表现者应与其他病因引起的心肌炎相鉴别；中枢神经受累时，应与脑型疟，病毒性、结核性脑膜脑炎，神经梅毒和其他一些脑脊液中以单核细胞为主的脑膜脑炎相鉴别

治疗1.支持和对症疗法①对病情严重，特别是中枢神经系统受累卧床不起的病人要加强护理，防止褥疮；②注意维持体液、电解质及酸碱平衡；③贫血严重者需输血；④低血浆蛋白者要补充蛋白；⑤采取相应的对症治疗，减轻病人痛苦；⑥采用美拉胂醇治疗时，为防止反应性脑炎的发生，可同时应用适量的肾上腺皮质激素；⑦治疗后6个月和12个月后应复查脑脊液，以确定是否治愈。⑧如频发室早的患者可给予抗心律失常药物；巨食管早期可行气囊扩张术，病情较重患者可行肌切除术；巨结肠早期可使用缓泻药或灌肠等。2.病原学治疗1）苏拉明(Suramin)：对两种非洲锥虫病的早期疗效良好。但此药不能通过血脑屏障，故对中枢神经系统病变无效。不良反应有发热、皮疹、关节疼痛、肾脏损害等。为防止超敏反应发生，可在治疗前试注O．1mg。2）戊烷脒(Pentamidine)：本药对早期冈比亚锥虫病疗效良好，对罗德西亚锥虫病的疗效不肯定。。不良反应有低血压、低血糖、呕吐、腹部不适和周围神经炎等。3）美拉肿醇(Melarsopml，MelB)：对两种锥虫病均有效，适用于中枢神经系统的病变。:本药刺激性大，严禁注于血管之外。不良反应以反应性脑炎最为严重，一般于注射3次后出现，多突然发生，先有头痛、发热、语言困难、抽搐、而后昏迷，死亡率为5％。倘可出现黄疸、严重腹泻、结膜炎与剥脱性皮炎等。4）二氟甲基鸟氨酸(Difluommethylornithine；DFMO)：对冈比亚锥虫病有效，不良反应主要是红细胞、白细胞和血小板减少，停药后多可恢复正常。

预后1.非洲锥虫病：脑脊液检查结果正常者，经治疗预后良好；脑脊液明显异常者，预后不良；随少数患者也可达到临床治愈，但可能留有永久性神经系统后遗症，也有复发可能；罗德西亚锥虫病可死于重症心肌炎或肺部感染；两种锥虫病末期多死于继发感染、高度营养不良、癫痫持续状态或心力衰竭。2.美洲锥虫病：急性期患者病死率约为1/2500-l/5000，多由急性心肌炎或脑膜脑炎引起。慢性期累及心脏，预后多不良。

预防1.控制锥虫病的传播是基础，利用采蝇诱扑机，农药喷洒等杀灭病源虫体，达到预防效果。2.做好个人防护工作：进入未经处理的采采蝇滋生地区时，应加强个人防护。包括穿长袖上衣和长腿裤，穿着明亮色彩的衣服，睡眠时用蚊帐，使用驱虫剂等，均可防御采采蝇的侵袭。3.至于采用喷他脒作为化学预防，尚未得到统一的看法。

查加斯病又称Chagas巨食管病，由巴西人CarlosChagas发现而得名，单细胞寄生虫锥虫属原虫Trypanosomacruzi(T.cruzi)是其病原体。Chagas病侵...