周围动脉闭塞性疾病

周围动脉闭塞性疾病指周围动脉被来自某个部位的血栓或栓子堵塞，继而造成远端发生急性缺血，表现为急性缺血性疼痛和坏死，并直接影响生活的自主性。别名：周围动脉栓塞英文名：peripheralarterialembolism发病部位：周围动脉就诊科室：血管外科症状：下肢痛动脉搏动异常足背动脉搏动消失尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失苍白皮肤花斑多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：瘫痪是否遗传：否是否传染：否

症状1.疼痛疼痛是最早出现的症状。大约半数病人于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛，性质为锐痛，从小腿向足部放射，同时有组织缺血的表现。2.感觉异常患侧肢体在疼痛的同时伴有麻木、发凉的感觉。栓塞远端皮肤感觉减弱或消失，近端出现感觉过敏，有针刺感及触痛。如果浅表动脉栓塞，栓子所在部位可以有压痛。3.运动功能障碍栓塞导致肢体肌肉急性缺血，活动时疲乏无力，肌力减弱，严重者瘫痪，被动活动肢体时伴疼痛，深反射消失。4.肢体动脉搏动消失或减弱由于栓子阻塞了血流、动脉痉挛以及继发性血栓形成，栓塞远端的动脉搏动消失。如髂动脉栓塞时，股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失。5.皮肤改变一般于栓塞部位约10cm以下出现缺血性皮肤改变，表现为皮肤苍白、花斑样或发绀。由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空，皮肤温度较低，有冰凉感，肢体周径减小。皮肤改变与脉搏搏动消失并存为组织缺血的证据。另外，栓塞发生于侧支循环丰富的部位时，症状可以不明显或表现为间歇跛行(intermittentclaudication)，即患者在行走距离缩短的同时有缺血证据，休息后症状缓解。但如果行走路程进行性缩短，提示病情继续加重。

病因引起急性周围动脉栓塞的主要原因是动脉栓子(血栓或其他类型栓子)。心脏是栓子最常见的来源。合并心房纤颤或二尖瓣狭窄时，左心房血流紊乱，流速减慢，容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心脏病包括心肌梗死，心室壁瘤和心肌病；感染性心内膜炎患者的感染性血栓来自二尖瓣或主动脉瓣赘生物；远端的血栓栓子也可以起源于近端主动脉或大动脉病变(如动脉瘤、动脉粥样硬化)。少见情况是静脉栓子经过未闭的卵圆孔进入动脉而引起栓塞。另外，来自钙化瓣膜的钙质碎片、动脉粥样硬化的胆固醇结晶、恶性肿瘤的癌栓及其他异物都可以成为栓子，但极为少见。以下情况可在原位形成动脉血栓，约10%的闭塞性动脉硬化的病例可以发生急性动脉栓塞，而闭塞性脉管炎与结节性多动脉炎则罕见。在某些血液异常如真性红细胞增多症或冷沉球蛋白血症中，尽管血管正常，但血液凝固性增加，也可以发生急性动脉栓塞。动脉的穿透性外伤、置入动脉导管及动脉旁路移植，以及非心血管系统疾病如脓毒血症、肺炎、腹膜炎、结核病、溃疡性结肠炎等都可能引起动脉栓塞。

检查1.彩色多普勒超声检查明确肢体缺血严重程度，判断栓塞大致部位。2.磁共振血管造影判断闭塞段远端动脉流出道，为动脉旁路手术准备。3.血管造影或数字减影血管造影它可以提供最为详尽准确的病情资料，例如病变部位、范围、程度，为血管成形手术或手术方式的选择提供依据。4.心电图与X线检查可以了解原发病情况。5.超声心动图检查可以为临床诊断提供病因学依据，也为防止再次栓塞而行病因治疗。6.实验室检查为缺血程度的评估和必要的手术前准备提供重要参考。X线可见动脉壁上有钙化斑动脉造影可见管壁狭窄不光滑或中断周围有较多的侧支循环。实验室检查：血中胆固醇增高。心脏改变一般少见，广泛肺小动脉栓塞时，才见心影扩大伴上腔静脉及奇静脉增宽，可能与原有疾病有关。胸膜病变通常与栓塞的严重程度有关。经治疗复查，胸腔积液吸收较迅速，胸膜肥厚亦能恢复。典型的表现为基底靠近胸膜，尖端指向肺门的楔形，也可呈带状、球形和不规则形;患者膈肌抬高(40%);胸腔积液征(30%);上腔静脉增宽;肺血管阴影改变(39%)：近端肺动脉段扩张，当肺血管床阻塞达50%以上时可出现持续性肺动脉高压，扩张的肺动脉段急剧变细，称为kunckle征，部分或一侧肺野透亮度过度增强，肺纹理明显减少或消失。

诊断根据患者存在血栓形成的基础疾病（如二尖瓣狭窄、心房纤颤，机械瓣植入术），动脉栓塞的病史，突发的临床症状和相应的缺血体征，诊断周围动脉栓塞一般不困难。诊断时需要明确：是否动脉栓塞，栓塞的部位，皮肤感觉消失的部位。也可以用有创性或无创性检查来证实诊断，同时也明确了病变部位、范围，并且为选择治疗方法提供依据。主要鉴别诊断是急性动脉血栓形成。

治疗1.急性动脉栓塞的治疗以手术取栓为主，处理的原则是积极控制内科疾病，主要是心衰，尽可能改善心脏功能，以提高手术耐受力；尽快手术，解除肢体缺血；术后密切观察，减少灌注损伤对全身各系统的影响。手术并发症主要是缺血再灌注损伤，患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾衰竭等。2.截肢对缺血严重已出现不可逆性肌肉坏死征象，小腿肌肉僵硬、肿胀和皮肤坏死的患者宜紧急截肢。3.溶栓治疗对部分患者，无法耐受手术，可行股动脉穿刺置管溶栓。4.介入治疗采取微创方法吸栓或机械取栓。5.内科治疗可予以抗凝、扩张血管、解痉等治疗，缓解患肢症状。

预后周围动脉栓塞的患者通过积极治疗一般预后情况良好，患者的症状消失或减轻。

预防1.积极治疗和预防引起血栓的原发疾病是防治周围动脉栓塞的关键。2.在进行导管插入和手术的过程中，手法要轻柔，防止使血管壁上的斑块脱落或操作时带入异物造成血栓栓塞。

周围动脉闭塞性疾病