咽后间隙感染
疾病简介
咽后间隙感染(infectionofretropharyngealspace)是发生在咽，食管后壁和椎前筋膜之间的化脓性感染，好发于免疫力低下人群。英文名：infectionofretropharyngeal发病部位：咽后间隙就诊科室：耳鼻咽喉科症状：耳道流血多发人群：免疫力低下人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状起病较急，早期患儿多有发热，哭闹，烦躁等上呼吸道感染症状，数天后出现高热等全身感染症状。咽喉部水肿早期即可发生，逐渐出现进行性呼吸困难，喘鸣和吞咽困难，入睡后加重，患儿常因吞咽困难而拒食。小儿语音及哭声特殊，发声含混不清而带鼻音，哭声似鸭叫，这是由于发声时咽部共振腔缩小，而不是嘶哑，这是一个值得注意的临床现象。颈痛，有流涎，但通常无牙关紧闭。因进食及呼吸困难，患儿常有失水，衰竭等表现。
病因
病因鼻腔，鼻窦，腺样体和鼻咽部的感染经淋巴系扩散，引起咽后间隙急性化脓性淋巴结炎，恶化成为脓肿；异物，外伤等所致咽后壁或食管后壁穿破。中耳炎蔓延至颞骨岩部，直接破坏骨质，或间接形成硬膜外脓肿后，再经颅底的破裂孔穿入咽后间隙，耳源性颈深部贝佐尔德脓肿也可经咽旁间隙穿入咽后间隙。.颈椎结核或结核性咽后淋巴结炎蔓延发展成寒性脓肿等
检查
检查1、体格检查：颈部有不同程度的强直，开始后仰，以后偏向健侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。触诊时，局部软，有压痛或波动，明显隆起者穿刺抽吸可获脓液，但触诊有引起脓肿破裂的危险，不宜轻易试行，穿刺抽吸时，亦应慎重，以防脓肿突然破裂而致窒息，故检查前应作好急救准备并取仰卧头低位，以防万一。2、喉镜检查：对喉阻塞的病例，不论其原因是炎症、水肿、异物、肿瘤，都应做好气管切开术的准备。有严重颈椎病变者，不宜施行硬管直接喉镜检查。3、影像学检查：X线检查颈侧位摄片可见椎前有隆起的软组织阴影。
诊断
诊断多有上呼吸道感染病史，起病较急，早期患儿多有发热，哭闹，烦躁等上呼吸道感染症状；颈部有不同程度的强直，后仰，以后偏向健侧，借以减轻疼痛和呼吸困难。触诊时，局部软，有压痛或波动，明显隆起者穿刺抽吸可获脓液；咽喉镜检查诊断一般不难，X线检查有助于判断脓腔大小及范围；本病应和化脓性扁桃体炎以及感染性甲状腺炎相鉴别，化脓性扁桃体炎，可因感染向周围组织蔓延而浸及正常的黏膜，形成与本病类似的临床表现。扁桃体检查可见白色脓性分泌物，破溃后可见白色脓液分泌。甲状腺炎一般需要性甲状腺B超明确，可见有液性暗区，根据临床表现不同，容易进行区分。
治疗
治疗1、全身治疗一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药1－2天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。2、局部治疗炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。其目的是：（1）时脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。（2）减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。（3）可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。
预后
预后早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；延误治疗或有严重并发症如感染性休克患者预后不佳。
预防
预防本病的病因主要是由于感染所致，通常继发于口腔牙周以及牙龈、扁桃体的的感染蔓延所致，故积极治疗上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎以及扁桃体炎，上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭，防止感染。同时对于已经感染的病例应积极抗感染治疗，以避免脑炎、脓毒血症等严重并发症的发生。平时应适度饮水，避免辛辣刺激，积极治疗上呼吸道感染以及口腔疾病。适度锻炼身体增强机体免疫力。
参考资料
耳鼻咽喉科