肺鼠疫
疾病简介
肺鼠疫是鼠疫的一种临床类型，由鼠疫耶尔森菌（俗称鼠疫杆菌）引起，是一种烈性传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》明文规定的甲类传染病。进展快，死亡率高，死亡病人的皮肤常呈黑紫，故有“黑死病”之称。别名：pestispneumonica英文名：发病部位：肺就诊科室：感染科症状：发热咳嗽咯血呼吸困难治疗手段：药物治疗并发疾病：急性呼吸衰竭败血症性鼠疫是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状分原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。吸入染菌的尘埃引起原发性肺鼠疫，由腺鼠疫或败血症型鼠疫蔓延而致继发性鼠疫。肺鼠疫起病急，高热伴畏寒、寒战，淋巴结肿大，可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。咳痰为脓血痰、胸痛、咯血，呼吸困难、发绀。肺部体征少，可有少量湿啰音及胸膜摩擦音。体征与病情严重程度不一致为本病之特征，如抢救不及时，可出现意识障碍，多死于休克及呼吸衰竭、心力衰竭。因病死后全身皮肤呈黑紫色，故有“黑死病”之称。
病因
病因病因明确，由鼠疫耶尔森菌（俗称鼠疫杆菌）引起。病人吸入染菌的尘埃或被染疫的鼠蚤叮咬而发病。
检查
检查1.直接涂片镜检：取病人痰、咽喉分泌物、血液、淋巴结穿刺液等标本直接涂片镜检，可观察到鼠疫杆菌。2.分离培养与鉴定：取病人痰、咽喉分泌物、血液、淋巴结穿刺液等标本培养出鼠疫杆菌菌落，并可进一步行菌型鉴定为鼠疫杆菌。3.血清学试验：采用反向间接血凝试验、ELISA等方法检测鼠疫耶尔森菌抗原阳性。鼠疫杆菌抗体滴度升高。4.核酸检测：PCR技术检测鼠疫杆菌核酸阳性。5.X线：肺部可见多发大片实变阴影，常融合。亦可呈支气管肺炎表现：沿肺纹理分布的不规则斑片阴影，边缘密度浅而模糊。6.外周血象：白细胞计数和中性粒细胞明显升高，甚至呈类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。
诊断
诊断1.流行病学资料：鼠蚤叮咬史等。2.起病急，呼吸系统病情进展快，易出现呼吸衰竭、休克等。3.X线：呈支气管肺炎或融合性实变阴影。4.确诊有赖于患者标本中找到鼠疫杆菌证据。5.肺鼠疫须与其他肺部炎症鉴别，如大叶性肺炎，肺炭疽，钩端螺旋体病肺出血型及支原体肺炎等。大叶性肺炎多为肺炎链球菌引起，X线显示肺叶或肺段的实变阴影，敏感抗生素治疗有效的情况下，大多预后后。支原体肺炎由肺炎支原体引起，X线呈支气管肺炎表现，大多不治疗可自愈，对大环内酯类敏感，疗效好，可缩短病程。
治疗
治疗1.隔离：一旦发现患者应尽快隔离，彻底消毒病人的分泌物、排泄物等，阻止进一步传播。2.肺鼠疫传统常用链霉素、氯霉素或阿米卡星加四环素治疗。链霉素是首选药物，成人剂量每天30mg/kg，分2次肌注或首剂1g肌注，后改为0.5g，1次/6h。严重病例首次1g，后改为0.5g，1次/4h，病情好转后改为1次/6h，疗程10天左右。氯霉素每天60mg/kg，分4次口服或静滴，疗程同上。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星，单一药物有效。3.凡对可疑的鼠疫病例，不论何种临床类型，无需确诊，应早期应用抗生素以降低病死率。4.对症支持：急性期绝对卧床，足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧，纠正休克等。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用，脓肿形成可切开引流。
预后
预后病情进展迅速，死亡率高，早期应用敏感抗生素，是降低死亡率的关键。
预防
预防1.灭鼠、灭蚤是防治鼠疫的根本措施。2.一旦发现患者应尽快隔离，阻止进一步流行。3.与患者接触者可口服磺胺嘧啶，对具有潜在感染可能性的人群进行预防接种。4.可疑鼠疫者，应早期应用抗生素治疗。
参考资料
感染科