对乙酰氨基酚中毒

对乙酰氨基酚中毒是指由于对乙酰氨基酚使用不当造成的意外中毒。对乙酰氨基酚即扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，使用过量或不当可能导致急性肝衰竭。英文名：发病部位：全身就诊科室：急诊科消化内科症状：慢性中毒恶心肝功能异常多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：气腹痛是否遗传：否是否传染：否

症状1.肝损害：扑热息痛主要造成肝损害，可表现为厌食、恶心、呕吐、右上腹疼痛，胆红素、转氨酶升高、凝血酶时间延长，严重者出现肝衰竭、肝性脑病等表现。2.肾损害：扑热息痛对肾脏的损害出现在服药1周后。出现镜下血尿、蛋白尿、管型尿，甚至少尿或无尿，如果肾损害不是不可逆的，2-3周后逐渐恢复。3.心肌损害：可造成心肌坏死，心肌酶升高。4.血液系统改变：偶见血小板减少，白细胞减少，粒细胞减少，溶血性贫血。并可出现凝血障碍和DIC。5.中枢神经系统损害：表现为兴奋、激动、幻觉、谵妄和惊厥。之后，转为抑制、木偶、昏睡和昏迷。

病因本病的病因主要是由于病人过量或误食对乙酰氨基酚类药物，从而引起的中毒的发生。

检查服用对乙酰氨基酚类药物出现中毒症状，应立即给予催吐，洗胃，导泻，灌肠及输液等措施，病情稳定后再做常规检查。检查：尿中扑热息痛定性阳性，肝肾功能损害。或服药后4h血浆扑热息痛浓度>150μg/ml。根据其对肝脏损害的病情发展过程可分为4期。第1期(0.5-24h)：厌食、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、周身不适、精神不振，但部分人也可无任何症状，此期肝功能正常，轻度中毒者经历此期后可逐渐痊愈。第2期(24-72h)隐匿期：第1期症状可以减轻或消失，如有肝损害，会出现右上腹疼痛，胆红素、转氨酶升高、凝血酶时间延长。经治疗后，许多病例可到此为止，肝功能逐渐恢复正常，部分患者病情进展到第3期。第3期(72-96h)充分进展期：以肝坏死表现为特点，凝血时间明显异常、黄疽、低血糖、重新出现无力、恶心、呕吐、厌食等。肾衰、心肌损害也常存在。严重者，发生肝性脑病，有精神错乱、激动、注意力不集中等精神症状。此时肝活检示小叶中心性坏死。无尿、昏迷常是死亡先兆。第4期(4d-2周)恢复期：如果第3期肝损伤不是不可逆的，这时肝功能将渐恢复，如果肝损伤严重则渐形成药物性肝硬化或肝、肾功能严重损害发生弥漫性血管内凝血(DIC)、并发败血症加重病情，甚至死亡。

诊断1.诊断要点①过量摄人本药品史；②出现肝、肾、心肌、血液、中枢神经系统损害，以肝损害为主要表现；③尿中扑热息痛定性阳性，或服药后4h血浆扑热息痛浓度>μg/ml。2.鉴别诊断：主要与引起胃肠道反应的药物中毒相鉴别。

治疗如果能测定对乙酰氨基酚血浓度，应按时问血浓度曲线决定治疗否。如不能测定对乙酰氨基酚血浓度，成人1次服用6-7g或>140mg/kg，均应治疗。1.一般治疗：患者如服药后2h内来诊，应洗胃(不宜诱吐，因会影响解毒剂的应用)。给予活性炭和泻剂。成人常会同时服用几种药物或扑热息痛的复方制剂。活性炭除吸附扑热息痛外还能吸附其他药物，但也吸附解毒剂(N-乙酰半胱氨酸)因而活性炭可在用解毒剂1h之后使用。2.解毒剂治疗：扑热息痛的特效解毒剂为N-乙酰半胱氨酸(NAC)N。AC的作用：①细胞内起到谷胱甘肽替代作用；②增加谷胱甘肽合成；③增加经硫酸代谢途径；④减轻毒性损伤的炎性反应。在中毒后8h内应用NAC效果最好，8-24h仍能有效，但效果随时问延长而降低。因NAC气味难闻，对胃肠有刺激，口服后会有恶心甚至呕吐。如口服后1h就呕吐，应追加1次首剂量口服或经胃管注入。3.对肝脏损害及肝昏迷的治疗①减少氨的生成，促进氨的代谢，补足热量，减少体内蛋白质分解产氨，及时消除肠内蛋白质或积血，可用25%山梨醇100ml导泻或用弱酸溶液清洗肠道；口服果糖，该制剂在结肠分解为乳酸和醋酸，使肠道酸化，阻碍氨的吸收；选用精氨酸10-20g/d，谷氨酸15-20g/d，或10%天门冬氨酸钾镁20-30ml，配用5%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注，以促进氨的代谢；②保护肝脏，促进肝细胞再生，补充多种维生素，能量合剂，自蛋白每日10g，应用以支链氨基酸为主的复合氨基酸液等；③血浆置换疗法：血浆置换是通过仪器将患者血液分成细胞和血浆两部分。肝功衰竭时增高的血氨、胆红素等物质存在于m浆部分，用正常人血浆取代患者血浆，就可使血中有毒物质被交换到体外，因此血浆置换疗法也被称为人工肝。4.铁血红蛋白血症的治疗：对高铁血红蛋白血症所致的紫绀可采用低浓度的美蓝(亚甲蓝)加入葡萄糖溶液静脉注入，2-4h后可重复使用。5.溶血与贫血的治疗：溶血时，应用碱性药物班防止血蛋红白在肾小管内沉积。严重溶血性贫血时，可输入洗涤红细胞。6.其他治疗：①谷胱甘肽不能被肝细胞摄取，所以扑热息痛中毒时给予谷胱甘肽无效；②强迫利尿：无指征，因只5%原形南尿排出，葡萄糖醛酸和硫酸的结合物均无毒性；③血液透析：实验发现缩短扑热息痛半衰期，但无证据表明会改变临床过程。肾脏有严重损害时，可考虑用血液透析；④血液灌注：用于极高量中毒，但仍在实验中。一旦肝中毒已发生，积极的支持疗法极为重要。对于严重的肝损坏，肝脏移植是使患者长期存活的希望。

预后对乙酰氨基酚中毒在8h内给予NAC治疗，临床经过良好。而未能及时治疗者，有一部分将发生肝、肾功能损害，甚至肝坏死。病程中出现昏迷、严重出血倾向等，常是死亡的先兆。

预防1.服用对乙酰氨基酚类药物应严格按照药物说明或遵医嘱，不私自调药。2.如病人服药后发生过敏反应须立即停止用药；服药期间应避免饮用含酒精的饮料；肝，肾功能不全者慎用，3岁以下儿童及新生儿因肝，肾功能发育不全，应避免使用。

对乙酰氨基酚中毒