脊髓梗死
疾病简介
脊髓梗死是脊髓动脉血栓形成或栓塞,造成供血区域缺血缺氧而发生组织坏死软化,并出现相应神经系统症状.发生于脊髓前动脉的梗死,称脊髓前动脉综合征;发生于脊髓后动脉的梗死,又称脊髓后动脉综合征英文名：发病部位：脊髓就诊科室：神经外科症状：疼痛麻木大小便失禁多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗并发疾病：瘫痪褥疮感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状(1)起病大多急骤，呈卒中样过程，偶有数日内缓慢起病者，多有动脉硬化的基础病变；如高血压、糖尿病等。(2)首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木、呈根性特点(3)病变以胸段、颈段多见，腰骶段最少，短时间内出现相应节段的弛缓性瘫痪，病变水平以下的痉挛性瘫痪，常为不完全性瘫痪，肌力2~3级以上，早期可表现为脊髓休克病变，程度多较对称，偶有程度差异较大者(4)病变水平以下分离性感觉障碍是特征性变化痛温觉丧失而深感觉存在，但可有仅主观感觉障碍，体格检查正常者。(5)尿、便障碍明显，早期尿潴留，后期失禁。(6)脑脊液压力正常，椎管通畅，细胞数及生化正常，偶有蛋白、细胞数轻度升高者。
病因
病因脊髓梗死与高龄、糖尿病、高血脂、高血压等危险因素密切相关。其他少见的病因还有：夹层动脉瘤、主动脉瘤手术、低血压、潜水病、脊髓血管炎、血液病、血栓形成，椎动脉严重狭窄、可卡因中毒。椎间盘脱出等均可导致本病的发生。
检查
检查影像学检查：脊髓梗死以胸髓受累多见，可累及1个或数个椎体节段，早期病变节段脊髓增粗，信号多变，通常呈T1WI低信号，T2WI高信号，DWI弥散受限，增强扫描通常不强化。病变局限在脊髓前2/3区域（脊髓前动脉供血区），有时横断面上可见双侧脊髓前角高信号，即猫头鹰眼征（Owl’seyesign）或蛇眼征（Snakeeyesign）。
诊断
诊断1、主要根据病史、病因、临床症状体征和MRI（早期病变节段脊髓增粗，信号多变，通常呈T1WI低信号，T2WI高信号，DWI弥散受限，增强扫描通常不强化。病变局限在脊髓前2/3区域（脊髓前动脉供血区），有时横断面上可见双侧脊髓前角高信号，即猫头鹰眼征或蛇眼征）明确诊断2、鉴别诊断：脊髓梗死应重点与急性脊髓炎及多发性硬化鉴别。急性脊髓炎病前常有发热、上呼吸道感染症状，青壮年多发，急性起病；MRI矢状位T1WI，脊髓水肿增粗呈等或低信号;T2WI显示范围较长的片状高信号，轴位T2WI中央及周围灰白质均呈高信号，增强扫描呈线状或片状不规则强化。多发性硬化是中枢神经系统以白质损害为主的自身免疫性脱髓鞘疾病好发年龄20~40岁女性多见，有多病灶、多时相的特点；T1WI可显示脊髓轻度增粗，T2WI显示多发长条状，范围较短的高信号;轴位T2WI显示均匀的白质片状高信号，增强扫描呈不规则多发条状、片状强化。结合病史及临床表现、MRI影像脊髓梗死易与脊髓肿瘤、亚急性联合变性等鉴别。
治疗
治疗脊髓梗死的治疗原则同脑梗死，以综合治疗为主：可用改善血液循环药物增加缺血病灶的血液供应，用脱水剂消除脊髓水肿以及其他的神经保护治理，同时辅以针灸，康复训练等；注意护理，避免发生褥疮和尿路感染等并发症。
预后
预后患者的预后与起病时神经功能的严重程度密切相关。如果脊髓前动脉病变引起的脊髓梗死患者出现本体感觉障碍，则提示病灶较大，预后较差。另外，部分患者在恢复期遗留有神经根痛，影响患者的正常生活。早期明确诊断积极规范化综合治疗可以改善预后。
预防
预防预防感染、避免脊髓的外伤、治疗肿瘤来减少对脊髓的压迫，以及对畸形血管的诊治等，都是很关键的预防措施。去除诱发因素来预防。
参考资料
脊髓梗死是较为少见。主动脉疾病（包括血栓形成、夹层、动脉瘤、破裂和手术修补等）是其特殊的一类原因[1]。其中，主动脉血栓形成导致脊髓梗死鲜有报道，至今全球仅数例报道[2-5]，国内尚...