裂谷热

裂谷热是由裂谷热病毒引起的急性传染病，可感染多种脊椎动物。人感染裂谷热病毒后多无症状，少数可有发热、头痛、视网膜炎、出血等表现。该病主要流行于非洲，亚洲中东地区也有报道。别名：立夫特谷热立夫特山谷热英文名：RiftValleyfever发病部位：全身就诊科室：感染科症状：发热头痛视网膜炎出血多发人群：疫区人群免疫力低下人群治疗手段：综合治疗并发疾病：脉络膜视网膜炎NOS脑膜炎出血综合征是否遗传：否是否传染：是

症状人感染RVFV大多为隐性感染，只有少数感染后有发热、肝炎、视网膜炎等症状。裂谷热潜伏期为2-6天，有时甚至不超过24小时。病人突然出现发热，伴畏寒、寒战、头痛、乏力、肌肉关节疼痛等症状。大多数病例表现相对轻微，常在2周内完全恢复。部分病例可表现为多系统受累。1．视网膜炎（1-20%）：多发生在病程1-3周。表现为视物模糊或视力下降，有时产生盲点。严重时发生视网膜脱落。视力障碍可持续10-12周，当损伤发生在黄斑或严重出血和视网膜脱落，约50%的病人可导致单只眼或双眼永久性失明。2．出血综合征（约1%）：病程2-4天后出现，表现为皮肤黏膜黄染、斑疹、紫癜、瘀斑和广泛的皮下出血，穿刺部位出血、咯血、鼻衄、牙龈出血、月经增加、黑便、肝脾肿大。重症病例往往死于出血、休克及肝、肾功能衰竭。3．脑膜脑炎：可单独出现，也可和出血综合征同时出现。病程1-4周突然发生脑炎症状，如剧烈头痛、记忆丧失、颈强直、眩晕、精神异常、定向障碍、遗忘、假性脑膜炎、幻觉、多涎、舞蹈样运动、抽搐、偏瘫、昏睡、去大脑强直、昏迷甚至死亡。存活病例可有后遗症（如偏瘫）。

病因主要由裂谷热病毒引起，RVFV为RNA病毒，属于布尼亚病毒科白蛉病毒属。病毒直径约90－110nm，球形，有包膜。RVFV可在Vero、BHK-21和C6/36等细胞中繁殖。RVFV对理化因素的抵抗力较强，能够抵抗0.5％石炭酸6个月，56℃40min才可灭活，在－60℃以下，病毒可存活多年。病毒对酸（pH3.0以下）、脂溶剂、去污剂和甲醛敏感。多种家畜如绵羊、山羊、牛、水牛、骆驼等可感染裂谷热病毒，为主要传染源。人对RVFV普遍易感，人感染裂谷热主要是通过直接接触感染动物的组织、血液、分泌物和排泄物或食用未煮熟的肉、奶等引起；或者通过伊蚊、库蚊、按蚊和其他很多蚊种叮咬而传播，但以伊蚊为主；因气溶胶导致的实验室感染也有报道，但很少见，尚未有人－人传播的报道。任何年龄均可感染发病，但儿童发病较少，男性多于女性。动物养殖和屠宰人员、兽医等为高危人群。本病一年四季均可流行，季节分布主要与媒介的活动有关。

检查1．血常规：病程1-2天白细胞可正常或轻度增高，伴中性粒细胞增多，继而白细胞下降，可＜2×109/L。可出现血小板减少。出凝血时间、凝血酶原时间及凝血酶时间均延长，凝血因子II、V、VII、IX显著减少。纤维蛋白原减少和血纤维蛋白降解产物增多。2．尿常规：可见少量尿蛋白、红细胞、管型。3．肾功能：血肌酐、尿素氮增高。4．肝生化：血清ALT、AST均可增高，可伴TBIL增高。5．脑脊液：压力增高，蛋白轻度增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。6、实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期增高4倍以上；（4）从患者标本中检出RVFVRNA；（5）从患者标本中分离到RVFV。

诊断（一）诊断依据。1.流行病学资料：生活在裂谷热流行地区或到疫区旅行，有患病动物接触史或蚊虫叮咬史。2.临床表现：发热（常为双相热）、头痛、乏力、肌肉关节疼痛，部分病例可表现为多系统受累。3.实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期增高4倍以上；（4）从患者标本中检出RVFVRNA；（5）从患者标本中分离到RVFV。（二）诊断。1.疑似病例：具有流行病学史和临床表现。2.确诊病例：疑似或临床诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。（三）鉴别诊断。需要与流感、乙脑、病毒性肝炎、布氏杆菌病、Q热、其他各种病毒性出血热等鉴别。1．流行性感冒：全身中毒症状明显，表现为高热、头痛、全身酸痛，呼吸道症状较轻，高热持续2-3天后缓解，呈双峰热，确诊需病毒分离或血清学检查。2．乙脑：夏秋季流行，蚊虫叮咬，临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征。一般无肝损伤和出血症状。3．病毒性肝炎：起病初可有畏寒、发热，体温38℃左右，伴有全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐和上腹胀不适。重症肝炎有出血倾向、肝性脑病，意识障碍，但无DIC出血表现。

治疗本病无特效药物治疗，大多数RVF为轻症病例且病程较短，无需特别治疗，对重症病例主要是对症和支持治疗。（一）对症和支持治疗。１．高热：给予物理降温，也可使用小剂量解热镇痛药，避免大量出汗。２．呕吐：甲氧氯普胺、维生素B6。３．出血：发现DIC，可早期用肝素钠，应用止血敏、维生素C等，补充血容量、血浆、白蛋白、全血、纤维蛋白原、血小板等替代疗法治疗DIC。４．肝损伤：保肝、退黄、营养支持，可用甘草酸制剂。５．颅内高压：密切观察生命体征、呼吸节律、瞳孔等变化，予20%甘露醇（1-2g/kg）快速静点脱水，必要时每4小时一次。６．肾功能衰竭：少尿、无尿、高血钾等积极行血液透析。同时注意维持水、电解质、酸碱平衡。（二）抗病毒治疗。利巴韦林在动物实验和细胞培养中有抗RVFV作用，可考虑在早期试用。

预后该病为自限性疾病，大部分病例可自愈，不到5%的病人发展为视网膜炎、出血综合征、脑膜脑炎。病死率约为1%。

预防裂谷热的预防主要采取以下措施。（一）控制传染源。家畜的预防接种：有灭活疫苗和减毒活疫苗两种，应在动物疫情发生前接种。（二）切断传播途径。1.避免与患病动物组织、体液等接触，不食用未煮熟的肉、奶等；2.灭蚊防蚊。（三）保护易感人群。目前尚无可供使用的人用疫苗。防护措施主要为：1.在屠宰及出栏患病动物时做好个人防护。2.采取个人防蚊措施。

朱晓文；李林；桑晓宇；高玉伟；胡桂学；冯娜；王铁成；步志高；夏咸柱、裂谷热病毒TaqMan荧光定量PCR检测方法的建立、中国人兽共患病学报2012年28卷04期.