盆腔结缔组织炎
疾病简介
盆腔结缔组织炎又称盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。别名：盆腔结缔组织炎英文名：发病部位：女性生殖部位就诊科室：妇科妇产科症状：阴道分泌物增多下腹痛不规则道流血发热多发人群：女性治疗手段：药物治疗物理治疗手术治疗并发疾病：周围组织粘连和常与卵巢、盆腔腹膜、急性输卵管等炎症是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状盆腔结缔组织炎大多发生于性活跃期妇女,分为急性期和慢性期，急性期常见症状为阴道分泌物增多、下腹痛、不规则道流血、发热等，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲块乏。发病后持续发高烧伴之寒战炎症迁延到盆腔、腹膜时疼痛可放射至臀部及大腿妇科检查可发现子宫周围组织尤其是子宫前方组织水肿增厚严重并有压痛感活动受限下腹部压病反跳痛且有腹部肌肉紧张。如果患者病起于子宫全切除手术之后可以发现阴道断端处有脓性或脓血性渗出物阴道周围已感染。慢性盆腔炎实际为盆腔结缔组织炎的后遗症，偶于身体劳累时有腰痛，下腹坠痛，重度者可有较严重的下腹坠痛，腰酸痛及性交痛。
病因
病因因巨大儿或胎位不正时致使分娩或进行人工流产术中造成对宫颈或阴道上端的损伤，经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿等情况时细菌进入发生感染，局部组织出现水肿、充血，并有多量白细胞及浆细胞浸润，逐渐蔓延至盆腔附近的结缔组织。盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。
检查
检查外周血白细胞计数仪在44%的患者中升高,非特异性。炎症标志物如CRP及血沉的敏擦性为74%-93%,特异性为25%-90%。阴道分泌物生理盐水涂片检查:每高倍视野中3-4个校白细底,对上生殖道感染高度感为87-91,象片中未见白细胞时,阴性测可达94.5%。阴道超声:特异性为97%-100%,但敏感性较低,约为32%-85%,但若是超声无异常发现,并不能因此就排除盆腔炎性疾病的诊断。
诊断
诊断宮体压痛,附件区压痛或宫颈痛，体温超过38.3°C(口表),宫颈或阴道异黏液脓性分物,阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞,实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，红细胞沉降率升高，C-反应蛋白升高。子宫内膜活检证实子宫内膜炎,阴道超声或磁共探检查显示充满液体的增粗输卵管,伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块,腹腔镜检查被认为是诊断的金标准,具体包括:①输卵管表而明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞断或浆膜面有脓性渗出物。诊断明确后应进一步明确病原体。宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培养及核酸扩增检测病原体,虽不及剖腹或腹腔镜直接采样行分泌物检测准确,但临床较实用。
治疗
治疗治疗的目的首先是减轻急性期症状,减少远期并发症，而保留生育能力是盆腔结缔组织炎治疗中的另个重要目标。若患者症状较轻，一般情况良好，可予以物理治疗如超短波、激光、微波、中波直流电离子透入紫外线等，以减轻疼痛，缓解症状。对于一般情况较差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐、或有伴随其他并发症的应予以抗生素为主的综合治疗。
预后
预后盆腔结缔组织炎主要是细菌进入感染产生的炎症，症状可轻可重，及时治疗，一般预后较好，不控制好炎症的进展，远期后果可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔疼痛。
预防
预防平时注意生殖器部位的清洁卫生和性生活卫生，减少性传播疾病。如发现有不适症状应及时治疗治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。建议多进食富含维生素的蔬果富含蛋白质的鸡蛋、禽肉多锻炼多休息注意增强体质避免感染。
参考资料
刘冬娥中南大学湘雅医院妇产科,长沙,410008《中国实用妇科与产科杂志》2003年19卷10期579-581页.