钙化性肌腱炎
疾病简介
钙化性肌腱炎通常影响40岁以上的患者，其特征是在肩袖肌腱的钙质沉积。钙化性肌腱炎”是意味着：钙化—钙质的沉积；肌腱炎—沉积物堆积导致的刺激或炎症。该疾病引起肩部疼痛的原因主要是钙质沉积刺激导致。英文名：发病部位：肌腱就诊科室：关节外科症状：疼痛僵硬多发人群：40以上人群治疗手段：综合治疗并发疾病：关节僵硬是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状钙化性肌腱炎按病程可分为急性期（<6个月）或慢性期（>6个月）。并非所有存在钙化灶的个体都出现临床症状。急性期表现为无诱因或轻微外伤及过劳后，出现关节剧烈疼痛、活动受限，夜间影响睡眠。在多数情况下，在急性严重的关节疼痛发作之后，病人疼痛及钙化灶会在数周后自行消失。少数病人局部持续存在少量的钙盐沉积而无症状。但有些钙盐沉积会持续存在多年，导致慢性症状。如果钙化灶大于1.5cm多有临床症状，关节可有不同程度的疼痛伴卡感，导致不同程度的关节功能障碍。在一些慢性病例中，可有间断的急性发作伴有疼痛缓解期。Uhthoff等根据钙化性肌腱炎的病理过程将其分为三期。第一期为钙化前期，是钙化前的早期阶段，患者通常没有临床症状。第二期为钙化期，又可分为钙化形成期、静止期和吸收期。钙化形成期，此时可能无症状或有不同程度的疼痛。钙化静止期，提示钙质沉积过程的终结。钙化吸收期，可出现极度的疼痛，患者多在此时开始寻求治疗。此时的钙沉积有些像奶油或牙膏。第三期为钙化后期。此期疼痛显著减退。
病因
病因钙化性肌腱炎的病因仍不清楚，过去一般认为肌腱过度使用或老龄化所致的退变是该病最先出现的病理变化。目前多数学者认为其发生与退行性改变、组织乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。钙化之所以通常发生在冈上肌肌腱，是因为冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉。而Codman在1934年提出冈上肌腱在大结节止点近侧1cm范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大，也是引起退变的主要原因，在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化性肌腱炎。也有学者注意到内分泌疾病与肩袖钙化性肌腱炎的联系，如患有肩袖钙化性肌腱炎的患者甲状腺激素及雌激素代谢异常的发生率明显升高，超过30%的糖尿病患者患有肩袖钙化性肌腱炎，但是尚不清楚两者之间的联系。
检查
检查1、询问病史、体格检查：有无局部疼痛、动范围受限、僵硬、无力；钙质沉积区域有无压痛等。2、实验室检查：钙、尿素、肌酐、降钙素原明显降低3、X线检查：X线平片可显示病变部位的钙质沉积。大多数病人，从X线片上即可清晰地显示钙化影。4、关节镜检查：关节镜下以探明钙化灶位置，挑开表层组织后，可见闪闪发光的羟基磷灰石晶体，典型的“暴风雪”征象；可看到钙化灶形成的“草莓斑”；切开钙化灶表面组织后，牙膏样组织随即现身
诊断
诊断症状多为局部疼痛，也可表现为活动范围受限、僵硬、无力。体征常为钙质沉积区域的压痛。X线平片可显示病变部位的钙质沉积。大多数病人，从X线片上即可清晰地显示钙化影，有时候需要进一步使用螺旋CT扫描来进一步定位钙化灶，或使用MRI来确定是否合并存在肌腱组织的撕裂、损伤等。CT或MRI也能显示钙质沉积，但不作为诊断的首选检查。本病需注意与痛风石、骨化性肌炎、钙化性上皮瘤鉴别
治疗
治疗大多数人可选择保守治疗，因为钙沉积物一般会重吸收而消失。通常观察2-3周后，患者能重新恢复正常的运动功能，疼痛也明显缓解。发病3-10年后，大约1/3的患者的钙沉积可完全消失。如果病人保守观察无效，持续症状多为疼痛，可以首选非手术方式包括口服消炎药物缓解疼痛，以及物理治疗改善肩部活动受限和僵硬症状，也可以在肩峰下注射类固醇（可的松）。注射和口服药物治疗可缓解疼痛，但无证据表明药物能促进钙的吸收。非常规的治疗方法包括超声冲击波疗法和针刺疗法，后者采用粗针刺穿钙沉积物来释放压力。超声冲击波和可的松联合使用（离子电渗疗法）可能有助于减轻疼痛、促进钙质再吸收若非手术治疗方法效果不明显，可采用关节镜微创手术取出钙沉积物，如果钙化性肌腱炎发病3—10年后，钙沉积还没完全消失的患者，需要根据病情的严重程度，判断是否需要借助关节镜微创手术取出钙沉积物了。具体的操作步骤是在关节镜监控下，在肌腱处切开一个小口释放出钙沉积物，然后用电动刨削和吸引装置将沉积物移除，手术过后就彻底痊愈了。
预后
预后早期明确诊断积极规范化进行综合治疗多数患者功能将会大大的改善，预后良好。延误治疗就会造成功能受限，病变经久不愈。所以早期诊断规范化的综合治疗是促进病变痊愈的关键。
预防
预防平时应注意适当饮水避免钙盐沉积，适当运动增强肌腱、肌肉；如已经发生本病应积极到正规医院检查，明确诊断、早治疗也预防的关键。
参考资料
关节外科