输卵管功能障碍

输卵管功能障碍中最常见的是输卵管堵塞，如果输卵管阻塞，精子和卵子将无法相遇，从而导致不孕症。输卵管阻塞是引起女性不孕的常见原因之一，约占女性不孕因素的60%左右。别名：输卵管堵塞英文名：salpingemphraxis发病部位：输卵管就诊科室：妇科症状：不孕症下腹痛多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：输卵管起因的女性不孕症是否遗传：否是否传染：否

症状下腹隐痛，腰痛或月经异常，但有不少患者除不孕外，并无任何自觉状，子宫输卵管碘油造影可确诊输卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻），如见输卵管细长，呈串珠或僵直状为结核性可能，治疗难度大。

病因1、炎症各种致病菌包括细菌、病毒、原虫、支原体等导致输卵管自身炎症，包括结核性输卵管炎、衣原体及支原体输卵管炎、化脓性输卵管炎等，炎症可引起输卵管伞端闭锁或粘膜破坏，最终导致输卵管阻塞而致不孕。邻近器官的炎症蔓延，譬如盆腔结缔组织炎，盆腔的感染可造成输卵管周围的粘连，将输卵管粘连在盆腔壁上，最终导致输卵管变形、活动受限甚至粘连，导致不孕。2、子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连，或与卵巢包裹粘连，阻碍输卵管活动及通畅，影响受孕。3、手术任何涉及盆腹腔的手术，例如常见的阑尾手术，均可能导致输卵管周围粘连。宫腔手术，例如人工流产术，取、放环术等，若术中消毒或操作不当可引起宫腔、盆腔炎症，从而引起输卵管及周围炎症，进而导致不孕。输卵管手术如输卵管结扎或结扎复通术、输卵管异位妊娠及输卵管异位妊娠保守性手术均可造成输卵管自身组织的损伤，导致不能受孕。出于各种原因需要的输卵管切除术，则直接造成该侧输卵管缺如。4、药物流产不完全药物流产可导致宫腔内存在异物残留,引起宫腔、输卵管及盆腔炎症，造成输卵管扭曲及运动不良甚至输卵管阻塞，进而导致不孕。5、输卵管发育畸形输卵管先天发育畸形不能发挥其正常“拾卵”功能，精卵不易结合，导致不孕。6、其他年龄、地域、职业、精神心理状态等亦可影响输卵管正常功能，从而导致不孕。

检查1、子宫输卵管碘水造影术：子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。通畅者，影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管堵塞，可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜情况、输卵管和盆腔的结核病变情况。是目前诊断输卵管通畅性最可靠的方法准确率可达98%以上。且检查费用低廉。2、腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度，输卵管粘膜性况，且费用较高。3、输卵管通水也叫输卵管通液，输卵管通水是将一根管子插入被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml，药水一般是生理盐水加上抗生素。药水从子宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅;如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。但是，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。例如在输卵管积水时，液体进入输卵管积水腔中，虽能顺利注入20ml，实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞(通畅)还是双侧堵塞，也不能具体到是哪个位置堵塞。输卵管通液检查具有设备简单，操作俭便，价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，所以不主张采用。4、超声检查：超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液。普通检查，某些输卵管积水在超声上能被查出来，表现为子宫两侧有增粗的液性暗区，但是超声上不能确诊是输卵管积水或是卵巢囊肿，只能诊断为：提示有积水可能。子宫输卵管超声下通液，难以直接观察液体在双侧输卵管内的流动情况，且存在多双氧水返流入血，则可导至严重气栓，可能造成患者至死。因此临床上基本不予采用。

诊断1.诊断：输卵管性堵塞的诊断方法有腹腔镜检查、子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影、经阴道注水腹腔镜检查（THL）、输卵管镜检查、生育镜诊疗系统等多种技术手段。其中腹腔镜检查是判定输卵管是否通畅的金标准，但同上述所有技术一样，它仍无法对输卵管内腔黏膜的情况作出准确判断。2.鉴别（1）慢性阑尾炎：大多数慢性阑尾炎患者并无典型急性阑尾炎发作病史，仅诉右下腹痛或同时有胃肠道功能障碍症状，阳性体征亦不明显，故需与慢性输卵管炎区别。X线钡餐检查可有一定帮助。如阑尾不能显示，但盲肠内侧有局限性压痛，且压痛部位随盲肠位置的改变而移动。妇科检查子宫及附件无异常。（2）输卵管结核：可表现月经失调，腰痛，下腹隐痛，不孕等症。但输卵管结核患者多无急性炎症病史。往往于生殖器以外脏器如肺、肠、腹膜等有结核病灶存在。月经失调以闭经表现为多见。子宫内膜活体组织检查，大部分可发现结核病灶。血沉快、胸部透视、胃肠与盆腔X线摄片以及子宫一输卵管碘油造影可帮助诊断。（3）卵巢冠囊肿：于盆腔触及囊性肿块则应与输卵管积水鉴别，一般说鉴别较为困难。但卵巢冠囊肿无炎症病史。妇科检查肿物呈圆形囊感明显，活动，无粘连。

治疗1、输卵管间质部及峡部的输卵管堵塞：应首选择经X线的输卵管介入复通术，若复通失败，行试管婴儿治疗。这种往往只有一次机会，对医生的技术要求比较高。2、输卵管壶腹部堵塞：行试管婴儿治疗。3、输卵管伞部堵塞：一是做腹腔镜下输卵管伞端造口术或开腹输卵管伞端造口术，二是做试管婴儿，成功率各占20%。4、输卵管周围粘连：可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍，从而引起不孕的发生。5、输卵管结核：所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗，若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。6、输卵管通液术：从月经干净3天后可以进行。此疗法仍为多数医疗机构所采用，但疗效差，假阳性率高。7、常规手术治疗：对保守治疗无效者可对病变输卵管行输卵管造口术、粘连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植入术等。常规手术切口大，术后恢复慢。

预后随着辅助生殖技术的发展，输卵管阻塞性不孕症大多预后良好，只要经过积极治疗大多都能怀孕。

预防输卵管性不孕的发生，是有一个很漫长的过程的，想要预防输卵管性不孕，首先要在预防其他疾病上面下一定的工夫，最主要的就是预防阴道炎、子宫内膜炎等方面，特别是阴道炎，由于阴道炎是很多生殖器炎症的关键点，是打开生殖器的大门。

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