虹膜囊肿

虹膜囊肿（iriscyst,IC）是由于眼球穿通伤或内眼手术后，结膜或角膜上皮通过伤口进入前房，种植于虹膜并不断增生所致。是葡萄膜的良性肿瘤，是除虹膜痣以外的最常见的虹膜肿物。英文名：发病部位：眼就诊科室：眼科症状：眼压升高眼球胀痛视力下降等多发人群：所有人群治疗手段：手术并发疾病：青光眼是否遗传：是是否传染：否

症状虹膜囊肿临床分为原发性和继发性。原发性虹膜囊肿，多有遗传性，女性多于男性，约为3：l，多在20-30岁时被发现，也有出生后数月发现的，少数在50岁以后才发现。长于瞳孔缘的，表现为瞳孔缘有单个、多数为多个色素小绒球，并可双眼发生。长于虹膜中间部的多为双侧性和多发性。常常要在做充分散瞳后才能变得明显。囊肿也可脱落，经瞳孔入前房停留在虹膜上。先天性虹膜囊肿一般无明显症状，但当虹膜囊肿增大或遮盖瞳孔时，则可引起眼压升高、眼球胀痛、视力下降等症状。继发性虹膜囊肿又称获得性虹膜囊肿，多发生于穿通性眼外伤及内眼手术后，也可继发于眼内肿瘤，少数因某些药物、寄生虫引起，可发生于任何年龄，无性别差异。其中外伤引起最常见，外伤性虹膜虹膜囊肿又可分为2型：(1)浆液性囊肿：较常见，比较透明，囊壁菲薄，可透见囊腔内淡黄色液体；(2)珍珠样囊肿：较少见，表现为灰白色，光亮如珠。

病因虹膜囊肿分为原发性和继发性，原发性者病因不明，可能与虹膜发育异常有关，为胚胎发育异常所致；继发性虹膜囊肿通常由手术或外伤后角膜或结膜上皮植入引起。手术或外伤后，虹膜植入性囊肿的发生率约为0.1％。另外长期应用毛果芸香碱、跟内寄生虫病也可形成囊肿，还有睫状体髓上皮瘤时前房内及虹膜上可出现自由漂浮的虹膜囊肿。

检查1.眼科检查：裂隙灯及前房角镜检查、眼球和眼眶的超声检查、视功能检查，尤其要重视超声生物显微镜检查，排除后房型虹膜囊肿等。2.MRI检查：MRI对虹膜囊肿的诊断如同其他眼眶良性肿瘤一样，T1WI呈中信号，T2WI为高信号，但部分肿瘤T2WI信号较低，呈中信号。由于扫描多个角度而使对肿瘤的空间位置了解地更清楚增强后扫描显示肿瘤明显增强。3.超声生物显微镜(UBM)：主要表现边界清晰，圆形或椭圆形无回声区。外围为与虹膜回声相同的中高回声．病变与虹膜紧密相连，部分为虹膜组织层间分离，外壁薄。炎症活动期时虹膜组织渗出、炎症细胞进入虹膜囊肿的囊腔导致囊腔扩大，出现较多中等强度的点状回声。

诊断1.诊断（1）常规诊断询问病史和手术史极为重要，如发现时的年龄，生长的速度，有无外伤史及眼部刺激症状等。裂隙灯下仔细检查角膜、角巩膜缘有无瘢痕、肿物的大小、数量、位置、透明度和色素的分布。原发性虹膜囊肿长于瞳孔缘的，表现为瞳孔缘有单个、多数为多个色素小绒球，并可双眼发生。长于虹膜中间部的多为双侧性和多发性，需要在散瞳后才能变得明显。囊肿也可脱落，经瞳孔入前房。原发性虹膜囊肿当增大或遮盖瞳孔时，则可引起眼压升高、视力下降等症状。继发性虹膜囊肿，多发生于穿通性眼外伤及内眼手术后，也可继发于眼内肿瘤，少数因某些药物、寄生虫引起，外伤引起最常见。原发性虹膜基质囊肿具有典型的临床表现，诊断较容易。临床表现为虹膜下部，中央或周边外2／3的虹膜表面有灰色或灰白色囊性肿物，囊肿逐渐增大，呈半透明，前壁薄，清晰，有少量色素，表面有或无丰富的血管，囊肿后壁透见致密的色素。虹膜色素上皮囊肿常发生于虹膜后表面，囊肿较小时不易发现，多因为并发症的出现而诊断，可表现为前房深浅不一，部分房角关闭，部分房角开放。（2）临床分期虹膜囊肿形成后日渐增大，临床可分为3期：(1)无症状期：囊肿较小，肉眼易被忽略；(2)炎症刺激期：囊肿增大，因囊内细胞崩解的化学物质刺激葡萄膜，可产生虹膜睫状体炎；(3)青光眼期：囊肿继续增大，占据前房空间，阻塞房角，引起眼内压升高。2.鉴别诊断虹膜囊肿可向后房伸展，于瞳孔区见到虹膜后有黑色隆起块，易被误诊为黑色素瘤。黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。大多见于30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内脏器官。黑色素瘤的预后多数较差，晚期可有淋巴道及血液转移。60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。

治疗虹膜囊肿的治疗方法很多，包括手术切除、激光光凝、注射硬化剂、注射腐蚀性药物、放射治疗、电解疗法、透热疗法等。其中注射硬化剂、放射治疗、电解疗法、透热疗法会导致较重的并发症，且不利于保存有效的视功能，故这些力法在临床上基本已被淘汰。1.手术切除：虹膜囊肿一旦诊断确立，既依据肿瘤的位置、大小、生长方式、并发症等制定治疗方案。治疗方法包括局部切除(虹膜切除、巩膜切除、球壁切除)和放射治疗(眼内靶点、外放射)，如果不能保留残留视力或继发的青光眼难以控制则行眼球摘除术。对于虹膜囊肿继发青光眼的病例也有采取囊肿切除联合滤过手术的方法。2.激光光凝法：有些植人性囊肿患者可继发虹膜睫状体炎、角膜变性及青光眼等，在这种情况下施行手术容易产生并发症，激光治疗克服了手术的不足。由于植入性囊肿生长部位不同，激光治疗也可能会残留部分上皮细胞，为避免上皮细胞残留，减少复发，激光治疗最好从囊肿突向前房中央处的前壁开始，激光击破了囊肿前壁，有利于对囊肿后壁进行照射，从而使囊肿内的上皮细胞得到彻底破坏而达到治疗目的。3.注射法：在局麻下用针头穿刺囊肿缓慢抽干囊液，然后用等量的乙醇替换囊液，术后用阿托品和地塞米松滴眼。

预后本病早期治疗预后良好，但容易复发，特别是青少年患者群体。

预防上皮植入性虹膜囊肿是可预防的，其发生的主要原因为角膜或角膜缘穿通伤及内眼手术后伤口处理不当临床上应注意对穿通伤口仔细清理，伤口缝合时要对合良好．器械尽可能少进人前房。

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