迷路窗破裂

迷路窗膜破裂是指镫骨足板环状韧带、圆窗膜破裂致内耳外淋巴流入中耳腔而形成外淋巴瘘，引起患者眩晕及耳聋。在迷路窗破裂中，环状韧带（前庭窗膜）破裂者较圆窗膜者多。英文名：发病部位：圆窗膜环状韧带就诊科室：耳鼻咽喉科症状：位置性眩晕恶心和呕吐运动失调站立不稳走路蹒跚行走困难等多发人群：所有人群治疗手段：手术药物治疗并发疾病：眩晕耳聋是否遗传：否是否传染：否

症状本病突然发作。耳聋是最常见的症状,程度轻重不一,从轻度听力减退到全聋,多为一耳,偶有两耳同时发病者。耳鸣和眩晕亦为主要症状,使患者颇感苦恼。耳鸣的程度和音调因病人而异。眩晕常较严重,为发作性或位置性,伴恶心呕吐。有些病人有步态不稳或运动失调。鼓膜常无特殊变化,有些病例可表现为充血、浑浊或出现液平。个别病例有耳漏。有时还可看到自发性眼球震颤和运动失调。

病因1.头部外伤：如颞骨骨折、耳部外伤以及气压伤。2.医源性损伤：如镫骨手术或鼓室成形术中直接损伤或通过听骨链间接损伤镫骨，引起镫骨足板骨折、镫骨脱位、镫骨假体脱入前庭等。3.自发性或特发性迷路窗膜破裂：主要是由于中耳或蛛网膜下腔（脑脊液）压力的急剧变化而引起，如用力擤鼻、大便、剧咳、举重等，可导致两窗窗膜（圆窗膜和环状韧带）破裂。

检查1.体检：患者鼓膜一般正常，偶可见充血混浊和液平面，患耳朝下侧卧有旋转性眼震，有潜伏期，伴有眩晕感，呈疲劳性周围前庭型。2.听力学检查：行纯音测及言语识别率听了解患者听力情况，另外让患者患耳朝上侧卧30分钟，在此侧卧位时复测气导听阈和言语识别率，相邻两个频率的气导听力至少提高10dB和或言语识别率提高者为阳性。3.前庭功能检查（1）眼震电图检查：可发现自发性水平性或水平旋转性眼震、变位性眼震或位置性眼震，前庭功能减退。（2）Tullio试验阳性：用高强度的低频声刺激患耳时，引起眩晕、恶心、呕吐以及头位移动和眼球震颤等。（3）Romberg试验阳性。声阻抗诊断价值不大，且有进一步损伤迷路危险，不宜采用。

诊断1.诊断迷路窗破裂的确诊需根据鼓室切开探查术,随着诊断技术的发展可采用同位素检查。诊断的初步依据是：（1）病史：发性耳聋、耳鸣、眩晕患者,发病前有气压创造、头部外伤、异常用力、游泳、潜水、飞行、咽鼓管吹张等引起脑脊液压力和中耳腔压力增高的因素,特别是有明确的发病时间、年龄在45岁以下、过去从未有过听力障碍和眩晕病史者,则应考虑迷路窗膜破裂之可能。必须认真细致地询问病史以获得已被患者遗忘的有关事件。（2）前庭功能检查:迷路窗膜破裂患者的前庭功能检查常表现异常。有些病人的眼震电图有变化,瘘管试验、位置试验和平衡试验(Rombergtest)常呈阳性反应。2.鉴别诊断（1）良性位置性眩晕病：又称耳石病。多见于成年人，处于某一头位时易发生眩晕，持续数秒至数十秒，严重者可伴恶心、呕吐。回避该种头位可以不发或少发。无听力障碍。症状持续数周或数月而渐愈。部分病人可以复发。（2）梅尼埃病：以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%，大多数病人单耳患病。

治疗1.保守治疗：可疑迷路窗膜破裂者应收住院,绝对卧床休息,头部抬高20-30°,除镇静剂外,不给其它药物,逐日做电测听检查,若一周内听力无改进者可进行鼓室探查术,行迷路窗膜修补,以预防发生不可逆的耳蜗损害。2.手术治疗：鼓室探查术可在局麻下进行,耳内切口,除去鼓环后上部小块骨质以扩大视野,翻开鼓膜后,先探查前庭窗,注意橙骨底板及橙骨环韧带,应仔细观查数分钟,如果发现有液体,用小吸引器清除,并查看再溢液的部位,若液体不多亦可用小块明胶海绵吸干复盖。如已发现窿管,分离周围粘骨膜,用耳垂脂肪,耳屏软骨膜或静脉片等组织给以修补,多需使用明胶海绵作支持固定。检查圆窗操作如前,圆窗膜和完外部平面之间的角度有很大差异,因之圆窗膜可见部分不同,有时需用小钻头磨去其前后唇以利观察。术后病人应绝对卧床休息48小时,头部抬高20-30度,其后限制于坐位活动5-10天,术后抗生素控制感染。一个月内忌飞行、登山或剧烈休力活动,数月内不可游泳。潜水也应严格禁止。

预后本病预后与手术效果和治疗早晚有密切关系。为了控制眩晕,保持迷路的完整,防止迷路炎的发生,即使没有提高听力的希望,也应施行窗膜修补手术

预防1.日常生活中注意安全，避免外伤，如如颞骨骨折、耳部外伤等。2.做潜水或者飞行等运动时候，做好耳部不护工作，避免本病的发生。3.遇见突然耳聋等症状时，及时就医，避免引起严重后果。

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