眼外肌猪囊尾蚴病

眼外肌猪囊尾蚴病，是指寄生于眼球转动肌的猪囊尾蚴引起的反复发作性炎症与粘连形成的眼外肌病变，又称为眼外肌囊虫病。别名：眼外囊虫病眼外肌囊虫病英文名：发病部位：眼就诊科室：眼科症状：眼球不能随意动眼睑浮肿水肿局部结膜充血复视等多发人群：所有人群治疗手段：手术并发疾病：脑囊虫病[脑囊尾蚴病]是否遗传：否是否传染：是

症状1.局部症状：一般只有局部轻微刺可能有局部充血、触痛等症状；严重者伴眼睑水肿，此种炎性反应多位于眼直肌附着处或走行部位,其蠕动性无法显现。2.复视：在眼外肌寄生时,可刺激肌肉痉挛收缩,产生斜视，而出现复视症状，此种复视仅在向受累肌作用方向注视时出现，极少在第一眼位时表现眼位偏斜。3.眼球突出：发生在眼球赤道部前的眼外直肌囊虫可引起眼球突出，在裂隙灯下可见到位于肌附着处的囊虫包块，有活动性。4.眼球运动受限：由于反复炎症引起受累眼外肌与周围组织粘连形成炎症包块，限制了眼外肌的收缩功能。牵拉试验有明显抗力。

病因本病的主要原因是吞食了混有猪绦虫卵或节片的食物感染引起的。其感染方式有以下几种：1.自身感染(1)内在自身感染,有猪绦虫病的患者在呕吐和/或肠逆蠕动,使绦虫妊娠节片回流至胃内,虫卵在十二指肠内孵化而造成感染。(2)外在自身感染,自身排出的绦虫卵污染了手或食物等带入胃内。文献中有食生猪肉或“豆猪肉”史者占40%。2.异体感染即误使他人排出的绦虫卵进入胃内。3.寄生过程猪绦虫卵被人误食后,卵壳在十二指肠内被肠液消化六钩幼即行脱出,钻进肠壁进入血液循环,并被送到全身组织,可由视网膜中央动脉或由睫状动脉到达眼部。

检查1.眼部检查：寄生于眼外者,无特异性改变,如为眼外前部,则局部扣及豆大肿物,与周围组织多无粘连,但局部可出现刺激性炎性改变。2.免疫学诊断：利用囊虫液作抗原行皮内反应及补体结合试验可供严重病例因眼底无法看清囊虫时参考高达。3.活体组织检查：对皮肤皮下结节，包括眼睑及结膜疑诊囊虫者应常规做活体组织检查，病理切片中见到囊腔内含有囊尾蚴头节为其特征。4.B超检查：典型的眼内囊尾蚴可探及在纤细光环中有强回声球形光斑，生存状态下的玻璃体囊尾蚴可见到特有的光环和囊尾蚴蠕动现象。视网膜内囊尾蚴由于位于视网膜神经纤维层与内界膜之间，球壁浅层呈膜状隆起，其超声扫描特征表现为膜状物超声光带纤细，缺乏后运动。死亡的虫体呈强回声光斑伴声影，也无蠕动。眶内囊尾蚴多寄生在眼外肌或肌附着处，由于囊泡近邻组织反应，声像学表现为眼肌增厚，蠕动时囊体之球形光斑时大时小。5.CT检查：常表现为环形的低密度区，其内有点状高密度影。死亡的虫体多有钙化斑，CT表现为高密度区，增强扫描均不强化。6.MRI检查：T1加权像囊泡为低信号，其内的头节为高信号，对比鲜明。T2加权像囊泡则呈高信号。荧光素眼底血管造影检查对视网膜下囊尾蚴，荧光造影早期囊体处呈遮蔽性弱荧光，囊体前的视网膜血管荧光充盈仍然正常可见。后期囊尾蚴寄生处及其周围可出现荧光素渗漏，囊体表面可呈现均匀或不均匀的强荧光表现，也有的不出现荧光着染。在虫体近处及原虫体所在部位，常会看到视网膜脉络膜萎缩斑。早期此处为弱荧光，后期荧光染色，或者出现透见荧光或染色相间的征象，反映了虫体的移位特征。

诊断1.诊断根据裂隙灯显微镜及检眼镜眼底检查结果，依据囊尾蚴的特殊形态及蠕动现象即可诊断。但在玻璃体混浊或有严重葡萄膜炎反应时，对眼底无法窥视者，或因虫体周围水肿渗出较多，遮盖虫体，不能观察到蠕动，尤其是虫体死亡难以确定者，则需要作特殊检查以协助诊断。2.鉴别诊断眼外猪囊尾蜘病,几乎都在手术后“病检”确诊,而术前常常被诊断为囊肿或肿瘤。眼内者则往往误诊为虹睫炎,前房积脓,晶体脱位、色素膜炎、结核瘤等;在小儿又往往误诊为眼内炎,眼内肿瘤等。

治疗1.病原治疗实验与临床研究结果证明吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物，适用于活动期与部分退化死亡期的囊尾蚴，临床治疗皮下肌肉型和脑囊尾蚴病均有较好效果；非活动期及部分蜕变囊尾蚴则无需抗虫治疗。吡喹酮以杀虫作用为主，药效快，疗程短，但副作用大。阿苯达唑以影响虫体的正常代谢为主，药效缓和，疗程略长，副作用较小。甲氧哒唑对猪囊尾蚴的实验治疗表明，其疗效明显优于吡喹酮和阿苯达唑，且未见明显的副作用。可能是治疗囊尾蚴病最有前途的药物，尚待扩大临床验证。2.对症治疗对于急性炎症期，首先应抗炎治疗，全身应用大剂量抗生素和皮质类固醇，待炎症消退后方可手术。3.手术治疗若囊虫炎性肿块较小与眼肌粘连不显，可仔细分离，完整摘出囊虫和囊壁。术中尽量保留部分肌束，因眼外肌储备能力极大，即使切除部分肌束也不至于影响眼球运动。若囊虫炎性肿块较大，与相邻眼外肌或眶内组织粘连融合，在摘除囊虫及肿块的同时无法保留部分眼外肌束，可将粘连融合的眼外肌及其肿块一并切除，但分离与巩膜粘连时应细心，不要穿破眼球。受累眼外肌连同囊虫肿块完全切除后，可用相邻2条直肌做部分肌束转位术，以替代受累眼外肌的功能。

预后本病预后良好，一般去除虫体，患者可恢复正常视力。

预防本病预防主要是针对本病感染途径进行:(1)注意个人饮食卫生,实行粪便管理;(2)尽快摘出眼内囊虫,挽救视力;(3)早期发现并治疗肠绦虫病和猪囊尾坳病人,(4)猪应圈起喂养,并加强屠宰和收购的检查管理,严禁囊虫感染的“米猪肉”流人市场,实行冷藏或加热方法进行猪肉制作。

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