老年排尿困难

排尿功能障碍是由多种病因引起的以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要症状的症候群。临床上，前列腺疾病、尿道损伤、膀胱疾病、肿瘤等原因都可造成排尿功能障碍。别名：排尿功能障碍疾病英文名：Disordersofurinationdisorders发病部位：排尿系统就诊科室：泌尿外科症状：排尿困难尿失禁尿急尿频多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：尿路感染尿潴留是否遗传：否是否传染：否

症状一、伴有无痛性血尿的小便困难(1)由膀胱或肾肿瘤糜烂，出血较多形成凝血块堵塞尿道所致。多为血管瘤和恶性肿瘤(膀胱癌及肾癌)，绝大多数肾病患者都有过无痛性血尿史。但也有些属于首次发生，亦可自然消失，恢复排尿通畅，常被肾病患者误认为“病已痊愈”。但当数月或数年后再次“复发”时，病变多已进入晚期，并发生癌细胞远处转移，预后极差。55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者，应及时请泌尿外科专家确诊，争取早期治愈;(2)前列腺肥大(增生)排尿困难。开始时为夜间尿频，逐渐发展成白天小便次数亦多，尿流变细、流速缓慢无力。饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。另一特征是血尿较肿瘤病变轻，多为显微镜下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼热感。B超检查，不仅简捷无痛，而且能准确检测病变程度、有无并发症及早期癌变，为制订合理治疗方案提供根据;(3)膀胱乳头状瘤或结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿。常于正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适，随之出现尿流中断，或滴出血性尿，经卧床休息、或翻身侧转之后，又可恢复小便通畅。B超及膀胱镜检查，均可迅速确诊，容易治愈;(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困难。均为女性，肾病病史长，并有反复发作的尿频、尿痛、尿急等慢性后尿炎、膀胱炎病史，药物疗效差。小便后擦纸上可见新鲜血迹，对着镜子用手指分开小阴唇，肾病患者自己便可见到尿口内紫红色小肿物，触之易出血、质软。尿道肉阜是长期治疗不愈的慢性尿道炎引起的肉芽肿，属于良性病变。泌尿外科、妇科医师均可用数分钟门诊小手术治愈。二、伴有痛性血尿的排尿困难(1)后尿道结石引起者。多为膀胱结石由于腹压排尿过程中掉入后尿道堵塞造成。其特点是小便中途突然发生会阴部及尿道剧痛、尿流中断，或仅有少量血样尿滴出，男性多见。宜立即停止小便、卧床，部分肾病患者便可自然缓解，排尿恢复通畅;也可肌肉注射解痉止痛药，待止痛后，由尿道口灌注稀薄润滑油，触到尿道内硬物并轻轻向外推挤，如结石小、表面光滑，便可用此法排出;如硬物不能被挤移动，暗示结石较大、或表面粗糙不平，不宜用强力挤出结石，否则会造成尿道粘膜广泛损伤，引起日后尿道狭窄等并发症，需请肾病医院专家诊治;(2)由后尿道、膀胱三角区急性炎症引起的排尿困难，亦以老年妇女居多。先有尿频、轻度尿痛，未能及时的进行肾病治疗，肾病症状便迅速加重并出现排尿困难、血尿。发病机制与绝经后体内雌激素水平下降、尿道及膀胱颈口(尿道内口)粘膜皱襞减少、抗感染功能下降有关。所以，在应用药物治疗细菌感染的同时，需适当口服雌激素，疗效方可巩固;三、药源性排尿困难老年人身体抵抗力差，组织器官功能衰退，服药较多，容易出现副作用，其中以便秘和小便困难最多见。(1)主要经肾排泄并易在尿内形成结晶体(如磺胺类制剂)的药物，如果用量较大、持续时间较久、饮水量不足，药物便可在尿内产生过饱和结晶沉积，堵塞泌尿道引起排尿困难、血尿、肾积水、肾绞痛，严重时会发生急性肾功能衰竭病危。排尿困难疾病应请肾病医院专科医师诊治，按医嘱服药，不可自行加量用药、延长服药时间，更不可自己随便购药服用;(2)老年人易患胃肠道疾病疼痛，常用的解痉止痛药对膀胱的逼尿肌都有松弛作用，用量稍多，即可发生膀胱排尿困难，甚至大量尿潴留。必须使用这类药物时，要严格控制每次用量，疼痛缓解后立即停药;(3)可以引起大便秘结的药物(如止泻药、四环素族药物等)，用量稍大，持续用药时间稍长，粪便在直肠内形成硬块，压迫仅以薄壁相隔的膀胱颈，妨碍尿道内口正常排尿。发生上述情况时，应停药或改变治疗方法，并设法排出直肠内粪块，小便即可恢复正常。四、影响排尿困难的其他常见病(1)尿道外口处女伞(瓣膜)增厚、粘连引起排尿困难。皆为女性。排尿困难多自中年以后反复出现膀胱炎及排尿欠畅、尿意不尽症状，逐年加重。肾病医师都可直接辨识瓣膜及慢性炎症病变的存在，通过数分钟门诊小手术即可治愈;(2)乳糜尿急性发作，乳凝块或血块堵塞引起排尿困难。原患乳糜尿，未完全治愈，又食入大量荤食或含油脂较多食物，劳累后使之加重，通过淋巴管侧枝经肾排出的乳糜增多，形成较多的乳凝块或血块，堵塞输尿管引起肾绞痛，堵塞尿道则引起排尿困难。遇此情况时，需到正规肾病医院急诊请泌尿外科医师处理。肾病症状消失后设法治愈乳糜尿原发疾病就可防止复发;(3)子宫下垂、阴道壁膨出引起排尿困难。妇女的膀胱后壁下部与阴道前壁中上部紧贴，发生子宫下垂及阴道壁向外膨出后，膀胱随之下移，改变与尿道的角度，继发排尿困难。大多数患者过去都有多产、难产、会阴裂伤后手术修补效果不好历史。请妇科医师治愈疾病后，排尿困难不治自愈;(4)前列腺硬变压迫后尿道引起小便困难。年轻时期，曾患有久治不愈的慢性前列腺炎或前列腺结核病史，根据过去病史和B超检查显示，确诊不难。应到门诊定期尿道扩张或住院进行前列腺切除术均可缓解和治愈;(5)尿道钝挫伤并发小便困难。多为年高落坐不稳的老翁，将尿道上段挤压于坐凳与耻骨之间，造成粘膜和周围组织挫伤肿胀、瘀血。稍重者当时发生尿痛、小便困难;轻微者，当时仅感到小便稍有灼热疼，并无其他异常，多被忽略不治。因为受伤局部感染、瘢痕收缩形成尿道狭窄，发生排尿困难。经验丰富的医师，手指触诊就可发现狭窄变硬的部位;如不能肯定，应用尿道造影X线摄片即可确诊，门诊尿道扩张术便能治愈。

病因(1)膀胱疾病特异性炎症、非特异性炎症、结石、肿瘤、异物等。(2)膀胱邻近组织、器官病变前列腺炎、盆腔炎、低位阑尾炎、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等。(3)尿道疾病炎症、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室、尿道肉阜、尿道综合征、尿道黏膜脱垂等。(4)膀腕活动亢进各种原因引起的不稳定膀胱、低顺应性膀胱及逼尿肌无抑制收缩等。(5)心理行为及排尿习惯异常这类患者多有紧张、焦虑、多疑心理，其症状的发生或发展与精神刺激和心理状态有明显的关系。不正确的排尿习惯常表现为自觉和不自觉的“提醒排尿”，即平常所见的越紧张尿频越明显。

检查1.尿流率测定是膀胱出口梗阻的有效筛选试验,是惟一无创性的尿动力学检查方法。2.肌电图检查肌电图检查时可将体表电极(贴于皮肤的心电图电极)或针形电极刺入尿道周围肌肉。前者操作简便病人痛苦小，后者的优越性在于电极更加贴近要记录肌电图的肌肉，结果较为精确。3.影像尿动力学为膀胱尿道功能失常且合并解剖异常的复杂病人的补充检查技术，在获得尿动力学各种参数同时显示下尿路的X射线影像。近几年来，影像尿动力学技术成为评价复杂泌尿道功能异常重要的手段。排尿功能异常无论什么原因，包括返流、膀胱或尿道憩室、瘘、结石等，影像尿动力学检査均可发现并定性。

诊断老年排尿困难是由多种病因引起的以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要症状的症候群。临床上，前列腺疾病、尿道损伤、膀胱疾病、肿瘤等原因都可造成排尿功能障碍，涉及人群包括各个年龄段，范围广泛。根据患者的病因，病史，以及检查结果可以明确诊断。

治疗老年排尿困难疾病的治疗主要是先要找到引起排尿障碍的原因，然后对症治疗。如果是尿路梗阻引起的排尿障碍，比如前列腺增生，尿路结石。可以通过手术治疗，前列腺电切手术，尿路结石碎石、取石术。神经源性引起的排尿障碍，可以通过药物治疗，比如中药的治疗，是可以改善患者的症状的。尿路肿瘤引起的排尿障碍也可以通过手术治疗的方法来治疗的，恶性尿路肿瘤患者手术治疗后还要配合化学治疗。

预后老年排尿困难患者通过药物治疗或者手术治疗后，患者一般预后情况良好，患者的症状消失或者改善。需要定期到医院复查，防止复发的情况。

预防每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。平常生活中养成规律、科学的生活习惯。主要是饮食过程中少食辣椒等刺激性的食品，尽量少饮酒。

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