脊椎结核并发窦道
疾病简介
脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一。患者的死亡率与窦道长度有关，瘘道处可发现有脓液流出，X线检查可发现椎体破坏明显，有死骨，干酪物质，或流注脓肿等。通常情况下，窦道越长，死亡率越高。英文名：Spinaltuberculosiscomplicatedwithsinus发病部位：脊柱就诊科室：骨科症状：盗汗低热脓性分泌物增多死骨治疗手段：手术治疗、药物治疗并发疾病：髋关节结核是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状脊椎结核并发窦道是脊椎结核病的并发症之一，有较为明显的结核病症状，如低烧、盗汗等。此病若不及时治疗后果较为严重。急性脊柱结核可暂时减缓。但由于脊椎结核病以目前医疗水平无法从根本消除，故窦道多经久不愈，有时可见到细小死骨，常伴继发感染。通常情况下需要进行手术治疗，闭合窦道。
病因
病因主要病因：坏死渗出病变产生的脓肿流注由体表破溃形成窦道形成原因：主要原因是结核病患者体表脓肿处理不当，自行破溃，窦道反应病灶未能控制消除，深部坏死组织，持续不断产生脓液。
检查
检查本病检查主要是靠取窦道渗出的脓液进行实验室检查，进行实验室细菌培养后发现结核杆菌培养试验阳性基本可确诊。此病大多数患者都患有继发感染，且绝大多数为金黄色葡萄球菌感染。金黄色葡萄球菌为一种化脓性细菌，营养要求低，且近几年耐药性有逐年增加的趋势，故此病治疗起来比较困难。
诊断
诊断诊断应结合病史、症状、体征、常规检查和影像学表现综合分析。当病变发展到一定程度，各种症状和体征都很明显，一细菌学检查为主，辅助窦道造影，PCR等检查即可确诊。
治疗
治疗治疗方法：手术治疗为主，辅以抗结核、抗感染、窦道引流等综合治疗。术前：（1）针对此病把抗感染药物和利福平、奥福星和环丙沙星联合用药2-3月。（2）术前进行窦道造影，确定窦道形状深度，有利于手术进行（3）术前进行全身治疗，提升患者的手术耐受性。术中：（1）切口：窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。（2）显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤，彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血，用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。
预后
预后（1）服用抗感染以及抗结核药物有益于疾病的预后。（2）皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除；病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。
预防
预防(1)早期如发现应积极配合医院治疗。(2必要时应再次对病灶进行脓液引流；(3)寒性脓肿出现持续增大，全身中毒症状发热者，先行化疗再择期手术，以免术后窦道形成。
参考资料
第8版外科学.人民卫生出版社.