疳症

疳症也称为疳积，疳积是“疳”和“积”的总称。“疳”者是指由喂养不当或多种疾病影响导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。别名：疳积疳积证疳积上目病英文名：Ricketsplot发病部位：脾胃就诊科室：中医儿科症状：进食困难精神恍惚毛发干枯进行性消瘦多发人群：5岁以下小儿治疗手段：中药内服中药外用敷贴小儿推拿并发疾病：营养不良营养不良症是否遗传：否是否传染：否

症状1）饮食异常，或食欲不佳，杳不思食；2）大便干稀不调，稀溏或者便秘，脘腹胀满或腹凹如舟；3）形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦；4）精神萎靡，啼哭无力，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙症；5）兼症：眼疳：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，目睛失泽，甚则黑睛浑浊，白睛生翳，夜间视物不清。口疳：口舌生疮，甚或口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，惊惕不安，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌，弄舌等。

病因我国传统中医就疳积的发病机制早有研究，如宋金元时期张子和《儒门事亲》不仅论述了身瘦疳热一类疾病的辨证和治疗，还对眼疳、牙疳等疳证作了详尽的阐述，如疳眼即小儿疳涩眼，数日不开，皆风热所致。元倪维德《原机启微》认为疳证为养护失调、饮食失节所致，主张茯苓渗湿汤、升麻龙胆草饮子等，以升阳降阴。曾氏亦有论述，主要由于久积成疳，失于调治而成，因脾胃为积滞所伤，则运化机能必然不健，所以饮食渐减，无以生其气血。清代医家冯赵张提出了“因虚致疳”的著名论断，指出“疳之受病，皆虚所致，即热者，亦虚中之热，寒者，亦虚中之寒，积者，亦虚中之积。”“虚为积之本，积反为虚之标。”清代医家陈复正亦提出了疳病因真元怯弱，气血虚衰而致，关键是脾肾虚弱。清•沈金鳌认为究其根本，疳为脾胃虚弱而致，提出：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治。传之余脏，而成五疳之疾。”冯兆张的把疳证与五脏相联系，提出疳当分气疳、食疳、风疳、惊疳、急疳，其中气疳因肺气不足而发，食疳因饮食失调，损伤脾胃，脾胃虚弱而致，风疳因肝气不足而发，惊疳因心气虚衰而成，急疳症状较重，肾气衰败，故名急疳。又根据其临床表现，分为疳泻、疳痢、疳嗽、烟疳、脊疳、脑疳、疳肿胀、疳痨、干疳等。现代医家江育仁集合诸家学术思想，结合自身临床实践，通过细心的临床观察和研究，创立了“疳气”、“疳积”、“干疳”三大类的证型新标准。

检查1）血常规：可有血红蛋白及红细胞减少。2）“蛔疳”者，大便镜检可查见蛔虫卵。3）出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

诊断1）有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史2）临床症状：如上述。3）体重低于正常同龄儿童平均值15%以上。4）实验室检查：如上述。5）病情分级：轻度：体重低于正常平均值15%-25%；中度：体重低于正常平均值25%-40%；重度：体重低于正常平均值40%以上。

治疗1）中药内服：治疗疳积应用较广，处方灵活多样，疗效也较确切。木香散、一捻金、保和散和肥儿散。常用的中成药有红黑丸、肥儿丸、小儿化积散等。2）中药敷贴治疗：“疳积膏”（药物组成：净桃仁11粒，光杏仁9枚，生山栀11枚，红枣7个，皮硝10g，葱白头7根。捣碎，加面粉，1枚鸡蛋清及白酒若干将其调成糊状成面团，敷于脐中，外用纱布覆盖后以胶布固定，24h后可取下）。3）推拿治疗：两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。重复3～5遍后，再按揉肾腧穴2～3次。一般每天或隔天捏脊1次，6次为1个疗程。4）穴位注射：用盐酸山莨菪碱注射液穴注双侧足三里，或用维生素B12或维生素C注射足三里。方法:严格消毒后，用抽有药液的5mL注射器、小5号或中5号针头刺入双侧足三里穴内，待有针感、抽无回血后将药物注入穴内，出针后消毒干棉签压迫即可(药物剂量根据小儿kg体重计算用量)，2d1次，3次为1疗程;1疗程后休息3d，再开始第2疗程。

预后喂养得当后，预后一般良好。

预防1）1～3岁的小儿，牙齿已经长齐，活动量也大大增加。所以要给孩子供给足够的优质蛋白质食物。比如，每天至少要让孩子喝两杯牛奶或豆浆。每天的食品要多样，选择细、软、烂的食物。2）少吃零食，孩子们经常吃的零食，都是些高糖、高脂肪的食物，如巧克力、奶糖、咖啡豆、果冻、虾条等。吃甜食太多，会使胃酸分泌增加，肠运动功能紊乱，导致消化不良。3)避免滥用药物，孩子如果生了病，要按照医生的要求服药。但是，当用则用，当停则停。尤其是抗生素和激素之类的药品，更要慎重使用。不要自作主张，随便给孩子吃药。

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