小儿疳眼

小儿疳眼又名疳眼、疳毒眼、疳疾上目。小儿疳眼外障、疳病攻眼症等继发于小儿疳积。别名：疳眼疳毒眼疳疾上目英文名：infantilekeratomalaciaduetomalnutrition发病部位：眼就诊科室：中医儿科症状：症见消瘦，面色萎黄，食欲不振，眼睛干涩不适，眼痛，畏光流泪，视力下降，眼睛表面失去光泽，且眼球转动时易在眼睛表面出现皱纹圈。多发人群：婴幼儿治疗手段：中医药物治疗西医药物治疗并发疾病：脑血管瘤(M91200/0)脑囊虫病[脑囊尾蚴病]侏儒症副鼻窦炎颅咽管瘤(M93500/1)新生儿泪囊炎是否遗传：否是否传染：否

症状眼部干涩羞明，白睛失去润泽，黑睛生翳，溃穿可成蟹眼、旋螺突起，甚至珠塌失明。双眼发病，初发病时.多见夜盲(又称雀目)，眼珠干涩羞明，频频眨眼。继而眼白萎黄，眼珠转动时，眼白表层于环绕瞳孔处呈晕状皱起，瞳孔失泽，知觉减退。随病情发展，眼白正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥班，基底向着瞳孔边缘，不被泪液所湿润;瞳孔表面枯晦。甚至混浊如毛玻璃状。严重时，羞明显著，眼白粗厚如皮肤;瞳孔知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛、眼珠枯萎等恶候。

病因多因脾胃亏损，精血不足，目失濡养，肝热上攻所致。饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚嬴，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养且阴血不足，肝热内生，上攻于目，遂发本病。此外，病中无原则地忌口的小儿，及患寄生虫病之类消耗性疾病者易患此病。

检查婴幼儿视力有下列表现者，应尽快到医院进行眼科检查：一、眼部干涩，羞明，频频眨目，暗处或入夜视物模糊不清。二、白睛干燥，少泽，起皱，眦部白睛出现银白色三角斑。三、黑睛混浊，知觉减退，重者继发凝脂翳及黄液上冲，或软腐溃陷，穿破而成蟹睛。四、有喂养不当、营养不良或慢性腹泻病史。

诊断凝脂翳因风热邪毒入侵所致。以黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速多伴有黄液上冲为主要临床表现。本病早期出现之雀目，称肝虚雀目。在外眼见症不明显时，需与高风雀目相鉴别。高风雀目患者眼无不适，外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄的增长，病变逐渐明显，视野开始缩小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身无疳积见症。

治疗一、内治（一）肝脾亏虚[主证]小儿食少腹胀，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。[证候分析]脾胃气虚，失于健运，内有积滞，则食少腹胀。气血生化不足，不荣头面及肌肉，故面黄体瘦。血不养目，因而在暗光下或黄昏后不辨人物，白睛干涩，频频眨目。[治法]健脾消积，养肝明目。[方药]八珍汤加减。原方用于本证可去川芎，加山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝，取其健睥益气消积，养肝补血明目。（二）脾虚肝热[主证]虫积日久，腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。[证候分析]虫积日久，损伤脾胃，致运化失常，则腹胀便溏。气血生化不足，肝失濡养，热自内生，故午后潮热，烦躁不宁。肝热上攻，则黑睛生翳或糜烂。[治法]健脾清肝，杀虫消疳。[方药]肥儿丸加减。方中人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽健脾消积;黄连、胡黄连清湿热;芦荟、使君子清热杀虫消疳;诸药组方，健脾清肝，杀虫消疳。黑睛翳溃或黄液上冲者，宜选加龙胆草、栀子、蒲公英。白芍之类清肝泻热(三)脾虚湿困[主证]面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀。大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡。[证候分析]脾胃受损，运化无力，故食少腹胀，大便溏泻。脾虚精气不得化生，形神皆失所养，则面黄肌瘦，精神萎靡，黑睛混浊，甚至糜烂破溃。舌淡苔白，脉濡均为脾虚湿困之象。[治法]健脾益气消疳。[方药]参苓白术散加减。原方有健脾益气，升清降浊之功。用于脾虚有积滞者，可加神曲、麦芽;有虫积者，可加使君子、鹤虱、芜荑;湿郁化热者，酌加胡黄连。(四)中焦虚寒[主证]面色苍白，大便频泻，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。[证候分析]中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则自利频频，完谷不化。阳虚无以温煦，故面色苍白，肢厥脉微。精气不足，目失所养，则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛。[治法]温中散寒，补益脾胃。[方药]附子理中汤加减。原方以附子、干姜温中阳，散寒邪;人参大补脾胃元气，白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者，可再加肉桂。如果黑睛病变同时，症见全身枯瘦，腹大筋青，便泻不止，口干声哑，手足浮肿，当以挽救生命为要，按儿科疳积之重危症论治。二、外治(一)黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。(二)鱼肝油滴眼。三、针灸疗法针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。四、其他疗法(一)捏脊疗法以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作为一次，如此连续6次，在扒捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4—5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2—3下。此疗法有调理脾胃、调和阴阳、疏通经络的功效。(二)鲜猪肝60g剖开，夹苍术末10g以线扎定，人米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量。(三)应口服或肌肉注射维生素A、D制剂。

预后小儿疳眼患者加强锻炼，经常食用利于眼睛的食物，对治疗有很大帮助，极少数留下后遗症

预防本病一旦发现，立即治疗。多食蔬菜、鱼、肝、蛋类，少吃油腻炙食品。对惭乳期的婴儿及发育期的幼儿和儿童，以及孕妇和哺乳期的妇女，应适当补充营养，多吃新鲜蔬菜及蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿，尤应做到合理喂养，防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。讲究卫生，改变不良的饮食习惯，避免不必要的“忌口”。愈后应注意调理脾胃，否则症状复始，造成难治。

《秘传眼科龙木论》.