颅后窝血肿
疾病简介
颅后窝血肿较为少见，由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻。急性颅内压增高头痛剧烈，喷射性呕吐，烦躁不安等。别名：后颅窝血肿posteriorfossahematoma英文名：posteriorfossahematomas发病部位：颅后窝就诊科室：神经外科症状：头痛烦躁不安昏迷意识障碍呕吐多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：脑疝颅内压增高是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.多见于枕部着力伤：着力点处皮肤挫裂伤或形成头皮血肿，数小时后可发现枕下部或乳突部皮下淤血。2.急性颅内压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐，烦躁不安，Cushing反应，出现呼吸深慢、脉搏变慢。3.意识障碍：伤后意识障碍时间较长，程度可逐渐加重。
病因
病因颅后窝血肿中以硬脑膜外血肿最多见，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，临床上以亚急性表现者为多。硬脑膜下血肿较少见。
检查
检查1.X线平片汤氏位片显示可枕部骨折人字缝分离等。2.CT扫描可显示高密度血肿骨窗可显示骨折。3.MRI扫描、CT扫描因颅后窝骨性伪影，可影响病变显示需MRI检查符合血肿MRI各期表现。
诊断
诊断颅后窝血肿除在时间上有急性、亚急性和慢性血肿之分，在部位上也有硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、小脑内血肿及多发性血肿四种。通常因为出血来源和速度不同，脑损伤程度轻重各异，故临床表现亦有差别。
治疗
治疗诊断一旦明确或高度怀疑颅后窝血肿并造成急性脑受压症状者，应立即进行手术清除血肿或钻孔探查术，特别是呼吸表现有抑制情况时，切勿迟疑、观望。1.单侧颅后窝探查术：病人采侧卧位，患侧居上，为防止呼吸骤停，多选用气管内插管全身麻醉。在枕外粗隆至乳突后缘连线中外1/3处，作纵行切口，切开时应避免损伤枕大神经。2.双侧颅后窝探查术：用于累及双侧的颅后窝血肿，麻醉与体位同上。
预后
预后早期手术清除血肿可取得较好结果，如发展至小脑扁桃体疝，导致中枢性呼吸、循环衰竭，病情较为险恶，病死率高达15%～25%。预后也与脑挫裂伤的程度有关。
预防
预防颅后窝血肿的预防蛀主要是防止头部外伤的发生，高危作业者要注意戴安全帽，安全生产。
参考资料
颅内血肿神经外科