冠状动静脉瘘
疾病简介
冠状动静脉瘘是指冠状动脉及其分支与任一心腔或冠状窦及其静脉属支、近心大血管(如肺动脉、肺静脉、上腔静脉)之间存在的异常交通。因大多数瘘进入右心系统，常被称为冠状动静脉瘘。英文名：发病部位：冠状动静脉就诊科室：小儿心血管外科症状：心脏杂音呼吸困难多发人群：新生儿治疗手段：手术治疗并发疾病：心绞痛充血性心力衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者平时多无症状。在20岁以前，80%患者无症状。多数患者在查体时发现心脏连续性杂音，或X线检查显示心脏轻度增大和肺多血而就医和考虑手术治疗的。小的冠状动脉瘘多因其他病变行冠状动脉造影时才被发现。患者在20岁以后出现症状者约60%，最常见的症状是左向右分流导致劳累后呼吸困难和易疲劳。
病因
病因冠状动静脉瘘目前的病因不明，可能是因胚胎期心血管发育异常所形成的少见先天性心脏畸形。
检查
检查1、心电图：外科治疗的患者中约半数心电图完全正常，其余患者显示右心室或左心室负荷增重。2、胸部X线检查：表现为心肺正常，也可有轻度心脏肥大和肺多血。发生充血性心力衰竭时，心脏肥大更为明显，某些患者可有右心房或左心房扩大。3、超声心动图：二维超声心动图可直接显示扩大的冠状动脉，也可进一步证实特异性的心腔扩大。
诊断
诊断术前超声心动图检查可见病变之冠状动脉扩张及局部动脉瘤形成，有时可见瘘孔的位置，因此术前对可疑病例应进行详细的超声检查。冠状动脉瘘分流部位血氧含量增加，在临床上常考虑为动脉导管未闭、室间隔缺损及主动脉窦瘤破裂等，因此当其他临床资料不典型时应考虑有冠状动脉瘘的可能。
治疗
治疗1、手术适应证：冠状动脉瘘只要诊断明确，均应手术治疗。因冠状动脉瘘自行闭合的可能性小，且有充血性心力衰竭、心肌缺血、梗死、感染性心内膜炎甚至猝死的潜在危险，而手术治疗的安全性高。理想的手术时机应在症状出现及心脏、冠状动脉和肺循环发生较明显的病理改变之前。冠状动脉瘘合并其他心脏畸形可同期手术矫治。2、手术方法：术前需准确地了解冠状动脉瘘的发生部位、交通支情况和所人心腔。从而决定手术是否需要在体外循环下进行。如果是冠状动脉主支或分支单一瘘口，则可以在非体外循环下予以结扎，简单、安全。如果交通支粗大、扭曲，或者有多个瘘口，则手术多需在体外循环下进行。
预后
预后冠状动静脉瘘患者通过手术治疗后，患者的症状、体征消失或者减弱，患者预后情况良好。
预防
预防冠状动静脉瘘的一种先天性的畸形，目前还没有很好的预防方法。妊娠期的妇女在妊娠前三个月口服叶酸片对防止胎儿的畸形有一定作用。
参考资料
先心病、结构性心脏病及肺动脉高压诊断及介入治疗范围：1．先天性心脏病介入治疗（房间隔缺损、室间隔缺损，卵圆孔未闭；动脉导管未闭；主动脉窦瘤破裂；冠状动静脉瘘；肺动静脉瘘封堵术；...