空肠弯曲菌肠炎

空肠弯曲菌肠炎)是一种肠道传染病,它是由空肠弯曲菌引起的以腹泻为主要症状的人类肠道传染病，是人畜共患疾病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性粒细胞和红细胞为特征。英文名：campylobacterjejunienteritis发病部位：肠就诊科室：消化内科症状：肌肉酸痛恶心惊厥腹痛黏液脓血便多发人群：所有人治疗手段：药物治疗并发疾病：弯曲菌感染是否遗传：否是否传染：是

症状本病潜伏期与感染菌量有关，大多于感染的2～11d发病，平均3～5d；食物中毒型潜伏期可仅20小时。1.发热：90%以上的患者出现发热，多为低热或者中等度热，少数40℃以上高热并且持续1周以上，伴有寒战、全身不适等。有些病例在出现发热之前，甚至在没有进行抗生素治疗的情况下，病情常出现缓解。但是偶尔有复发，持续几周。2.腹痛、腹泻：约84%患者发生腹痛，常见于脐周及右下腹部，为阵发性绞痛。腹部可有压痛，但反跳痛常不明显，婴幼儿表现为排便前哭闹，严重的腹痛酷似急性阑尾炎等急腹症。腹泻为最主要的症状，腹泻占91.9%，一般初为水样稀便，1～2d后呈黏液或脓血黏液便，有的血便明显。腹泻次数，每天多为4～5次，频者可达20余次。病变累及直肠、乙状结肠者，可有里急后重。重者可持续高热伴血便，或呈中毒性巨结肠炎或伪膜性结肠炎及下消化道大出血的表现。新生儿中约85%有血便，部分新生儿及少数较大儿童可表现为无症状血性腹泻。多数患者在一周内可恢复，但20%患者可有病情复发、迁延或加重，甚至导致生长发育迟缓。3.肠道外感染：脑炎、尿路感染、心内膜炎、化脓性关节炎、血栓性静脉炎、骨髓炎和败血症。最可能发生在免疫功能不全的患者、新生儿。空肠弯曲菌感染与吉兰-巴雷综合征有关。

病因本病是感染空肠弯曲菌引起的肠道疾病。1.传染源：病人和带菌者为本病的传染源，与人体接触较为密切的家禽和家畜、猫、狗等都可成为宿主，野禽、鼠类、苍蝇，蟑螂也可携带该菌。2.传染途径：本病是人畜共患疾病，迄今所知的主要传播途径有；(1)经食物传播；(2)经水传播；(3)直接接触动物传播；(4)经日常生活接触传播；(5)母婴垂直传播。3.易感人群：本病在世界各国均有分布，发展中国家流行较严重，尤以幼儿发病率最高。国内资料也显示本菌感染以幼儿为主。据报道，该苗在温暖季节的分离宰高于寒冷季节，而全年恒温的地区，雨季比旱季稍高。

检查1.粪便徐片检查:取新鲜粪便做薄涂片,再稍加热固定后,用1%碱性品红液染色10-15秒钟,用自来水冲净干燥后,在油镜下找到两端尖呈S型,细螺形或海鸥展翅形的细菌，菌数在5个以上者为阳性。2.血清学试验:取病人急性期血清和恢复期血清,可用与检出菌作凝集试验,观察恢复期血清抗体滴度是否较发病初期有所升高(4倍或4倍以上升高可确诊)。其方法可用试管凝集试验、免疫荧光试验、血凝试验、酶联免痰吸附试脸等法测定特异性抗体。3.乙状结肠镜检查:可见肠粘膜充血、水肿或兼有出血点或溃疡形成。4.肠粘膜活检：粘膜固有层有炎性侵润,可见到浆细胞、淋巴细胞或有中性多核细胞;粘膜层血管扩张,充血水肿。所见为非特异性轻至中度慢性炎性改变。

诊断1.诊断：本病缺乏特异性的临床表现,共临床表现似急性肠炎,非典型细菌性痢疾;有时大便中带血,儿乎不引起腹泻,似肠套叠,重症者酷似溃疡性结肠炎急性发作,极易误诊,应结合流行病学迸行综合分析。如有血性腹泻,大便镜检除红细胞外尚有较多白细胞的病人,应怀疑空肠弯曲菌肠炎的可能,但确诊本病应进一步做病原学和血清学检查。病原学检查可取患者大便，肠拭子或发热患者的血液、穿刺液等为检材，用选择培养基，在厌氧环境下培养、分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊；血清学检查取早期及恢复期双份血清做间接凝血试验，抗体效价呈4倍或以上增长，即可确诊。2.鉴别诊断（1）细菌性痢疾：典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便，腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞，重者常脱水。这都有利于和本病区别。（2）其他细菌所致腹泻：如鼠伤寒杆菌、致病性大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单孢菌、其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别，怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。（3）肠道外感染者：须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

治疗本病为自限性疾病。患者大多能自愈,但未经治疗者20%可能复发。轻症可予一般支持疗法,不需抗生素治疗。重症病例宜用抗生素,且刘量应适当加大,疗程亦应适当延长。1.一般治疗：①纠正水电解质紊乱。②补充各种维生素、血、血浆、白蛋白或复方氨基酸。③腐败性腹泻采用低蛋白高糖饮食;发酵性腹泻采用高蛋白低糖饮食。④加强口腔及臀部护理。2.抗生素治疗：目前主张对早期病例和病情较重者用抗生素治疗,以缩短粪便排菌时间。许多研究细菌对抗生素药物敏感性的结果证明,空肠弯曲菌对红霉素、氯毒素、四环素、庆大毒素敏感;对复方新诺明不敏感。应用抗产生素指征:①高热、腹泻、严重毒血症;②菌血症及严重并发症;③有心血管病、糖尿病等严重基础疾病者。

预后空肠弯曲菌肠炎为自限性疾病，患者大多能自愈，预后良好；但未经治疗者20%可能复发，国内报道经治疗后仍有16％复发，可能与下列因素有关：(1)抗生素疗程过短；(2)系耐药菌株引起；(3)有潜在的局灶感染；(4)外源性再感染。此主张对全身惑染者抗生素疗程要延至4周。

预防1.加强传染源的管理:及时发现病人及带菌者,及时服抗菌药治疗,以尽早消除排菌,搞好猪场、鸡舍,牛栏等动物圈舍和屠宰场的卫生工作,排泄物待无害化处理后再作肥用,以防止污染水撅,污染环境。2.加强乳品、肉食品的卫生管理:加强共收购屠宰、加工、贮存、分装等各环节的卫生工作,防止受粪便污染。出售的牛奶或乳制品必须经巴氏消毒或高温处理。禁止吃生肉或未煮熟的肉食品。3.保护水源:防止带菌粪便等污染水源。4.注意个人饮食卫生:养成饭前便后洗手的习惯,不要玩弄猫、狗、鸟类及家畜。5.注意临产妇女的保护:如遇腹泻,应及时治疗,防止弯曲菌惑染新生儿或胎儿。

空肠弯曲菌肠炎肠消化内科