真菌过敏性哮喘

真菌过敏性哮喘是指病人由于吸入或食入真菌变应原后引起的气道高反应性和气道炎症而导致的可逆性气道阻塞产生的一系列临床症状。患者发作时往往胸闷、喘息，双肺闻及广泛哮鸣音，重者可引起严重缺氧。英文名：发病部位：呼吸系统就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽打喷嚏胸闷喘息呼吸困难多发人群：成人治疗手段：内科治疗并发疾病：呼吸困难缺氧症急性呼吸衰竭哮喘持续状态是否遗传：否是否传染：否

症状真菌过敏性哮喘一般在接触真菌变应原后突然发病，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

病因由于吸入或食入真菌变应原后引起哮喘发作。由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，导致反复发作的喘息、气促、胸闷等症状。致敏性强且空气中飘散数量大的真菌种类有数百种，引起人体致敏的主要是室内真菌。

检查1.真菌抗原的皮肤试验阳性：一般用1:100真菌抗原浸液，采用1ml注射器，配用4号注射针头，在患者上臂外侧皮内轻轻注入0.01～0.02ml，15—20min观察皮肤反应。2.支气管激发试验：吸入真菌变应原可诱发哮喘发作。经常出现迟发相反应，在试验后的6～24h内可再度出现哮喘反应。3.痰液真菌直接涂片：痰液在玻片上薄薄摊开，不等干燥，即以0.05％乳酸棉兰一滴，5min后在显微镜下检查浅蓝染色的真菌孢子或菌丝体。4.气道反应性测定：在吸入激发剂后，立即并每隔15～30min复查一次。一般采用乙酰甲胆碱，因其反应快，作用时间短，从0.05mg／L开始，逐渐增量，至吸入后FEV1减低超过20％，或气道传道率下降大于35％，成为该药的阈值。哮喘患者吸入乙酰甲胆碱引起气道痉挛的敏感性较正常人高100～1000倍。诱发的气道阻塞经15～30min可自然消失。但在发作期的患者可引起严重哮喘。几年来采用气道反应测定仪，连续记录气道阻力。当其上升2倍，或连续上升2min时的药物累积量作为敏感性指标。吸人生理盐水时的气道阻力，成为起始阻力；气道阻力上升时吸入药物的最小累积量，成为反应阈值；单位乙酰甲胆碱累积量的气道阻力上升值，成为阻力上升度：每毫升含1mg药物，吸入1min为1个单位。反应阈值低于3单位为敏感性增高，哮喘患者均值为1.08单位；阻力上升度大于每单位每秒0.5cmH2O／L为反应性增高。

诊断(1)病史采集：除一般病史项目外，应特别询问病人的发病与职业、生活和工作环境的关系，可疑的诱发因素，前驱症状，病程经过和既往发病及诊治情况等。个人和家庭过敏史也有参考价值。(2)临床症状发作时有典型的支气管哮喘表现。(3)实验室检查：皮肤试验、支气管激发试验等阳性。根据以上证据，诊断可确立。但应注意排除其他因素引起的过敏性哮喘，如花粉、尘螨等因素，也就注意与心源性哮喘相鉴别。

治疗1.抗胆碱类药物：溴化异丙托品吸人，一次20一80μg，每日3—4次。2.糖皮质激素：尽可能使用气雾剂或干粉剂，全身糖皮质激素可在哮喘发作严重时使用。3.卡提素：注射液1～2ml，肌肉注射，隔日1次，30次为一疗程。4.特异性免疫治疗：脱敏治疗一般在3个月左右。一般要求脱敏时间2～3年，有些患者需要更长时间。局部红肿反应在24h内消退的可继续治疗，但应密切注意发展情况；如局部形成硬结，48h以上不消退甚至形成无菌性坏死，考虑发生Ⅲ型变态反应，应终止脱敏治疗，改用其他疗法。5.色甘酸钠:宜在好发季节前2周开始用药，每次吸人20mg，每日3-4次。6.酮替芬：一般在发作前2周开始用药，每次吸入1mg，每日2次。7.组织胺丙种球蛋白：一般用法为每周皮下注射1～2次，每次1ml，10次左右出现疗效，以后改为每月1次。不良反应有轻度头晕、头痛、皮疹。这些反应均在用药最初4针发生，注射后20min左右，可自行缓解。

预后真菌过敏性哮喘大多预后良好，轻症的可自行缓解。如未能脱离过敏原，症状可反复发作。如严重发作，且未得到及时有效的诊治，可呈哮喘持续状态，因严重缺氧危及生命。

预防(1)尽量保持家庭或工作环境内空气干燥、洁净，阳光及通风良好。(2)居室陈设应尽量简单，墙壁地面宜用瓷砖铺设、卧室宜在楼上，卧床应用较高床架，床下不宜堆放杂物。(3)对于重症患者应考虑易地治疗，如发作与职业有关，应及早脱离工作环境。(4)应避免到阴暗、潮湿的地方。(5)尽量不食用发酵食物及食用真菌。

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