石棉肺

石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为特征的全身性疾病。发病工龄一般在10年左右。临床上，患者主要出现慢性支气管炎、肺气肿的症状。无特殊药物治疗，大多预后差。别名：石棉沉着病amianthosis石棉沉滞症英文名：发病部位：肺胸膜就诊科室：职业病科呼吸内科症状：咳嗽咳痰胸痛呼吸困难多发人群：相关石棉从业者治疗手段：内科治疗并发疾病：肺结核胸膜间皮瘤慢性呼吸衰竭心衰是否遗传：否是否传染：否

症状石棉肺发病的快慢和严重程度与石棉纤维的种类、粉尘浓度及接触石棉时间有关。一般来说，石棉肺纤维化进展是较慢的，但石棉肺病人可在早期有比较明显的临床症状。1、症状：最主要的症状是呼吸困难，随病情进展而加重，随之出现咳嗽，初起为干咳或少量黏痰不易咳出，感染时出现黄色脓痰。可有胸痛尤其是在出现胸膜增厚时较为明显，多为阵发性，若持续胸痛则要考虑是否有合并肺癌或胸膜间皮瘤的可能。2、体征：石棉肺早期可无阳性体征。当合并支气管炎、肺气肿或支气管扩张时可出现湿性或干性罗音，双肺底可听到捻发音尤其在后胸下部明显，有时在双腋下亦可听到，多在吸气末出现。病情严重长期缺氧，呼吸困难明显，会出现紫绀。随着肺纤维化的加重，长期紫绀缺氧可出现杵状指。病程迁延、病情加重会出现肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭。另外，当石棉纤维刺入皮内时引起角质增生产生石棉疣，多见于手掌及前臂，疣状物自针头至绿豆大小，表面粗糙坚硬，有轻度压痛，病程慢可经久不愈。3、合并症：石棉肺患者尤以晚期患者易并发呼吸道及肺部感染，亦可合并肺结核。由于吸入和沉积的石棉纤维可导致肺癌和胸膜间皮瘤。

病因石棉肺是由于长期吸人石棉粉尘引起的，石棉开采、石棉加工和石棉制品生产和石棉使用等均可成为职业接触的机会。主要损害肺和胸膜，淋巴结损害较轻。

检查一、X线检查：1、肺部改变：石棉肺的X线改变以不规则小阴影为主，早期在两下肺野近肋膈角处由小到大、由稀疏到密集逐渐增多，使肺野透明度降低形成“毛玻璃样改变”，严重者两肺可出现蜂窝状阴影。多量的不规则小阴影和变形的肺纹理交织成网状阴影，其间夹杂有少量细小浅淡的小点状阴影，边缘不整，呈星芒状。随着病情进展，肺内纤维化程度加重，两上肺野出现不规则小阴影，由于纤维化的牵拉使之出现肺气肿。有的因中下部肺广泛纤维化而引起双上肺代偿性肺气肿，致使双上肺透明度相对增强。2、胸膜改变：X线胸片上可以表现为局限性胸膜增厚（胸膜斑）、弥漫性胸膜增厚、胸膜渗出（胸腔积液），但以胸膜斑在石棉肺X线改变中具有特征性。上述三种改变可以单独存在，也可以合并发生。3、纵隔心包膜增厚：指纵隔胸膜增厚与心包膜粘连，形成双侧心缘模糊，呈锯齿状改变，严重粘连者与肺门影或肺内大块纤维重叠形成所谓“蓬发状心影”。发生于心包和膈肌腱膜时，X线表现为心缘不规则、膈肌呈局限性僵直，左心缘模糊较右心缘多见。由于心包纤维化与肺纤维化阴影重叠使左右心缘失去正常光滑性。二、肺功能检查：早期即出现弥散功能障碍，限制性通气功能障碍，通气/血流比例降低，血氧分压、血氧饱和度均降低，肺泡一动脉血氧分压差增大，肺应性明显降低。三、痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到石棉小体。四、肺活体组织检查：石棉肺为弥散性间质纤维化，取活体组织不论从胸壁针刺取材或纤维支气管镜、胸腔镜等取材均可。

诊断一、诊断根据石棉接触史、临床表现及X线特征性改变，诊断不难，但应尽量明确分期：概括地说，接触石棉粉尘，胸片表现为观察对象者，如出现胸膜斑，可诊断为壹期；胸片表现有总体密集度1级小阴影，分布范围超过4个肺区或总体密集度2级小阴影，分布范围达到4个肺区，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为贰期；胸片表现总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区，如单侧或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的1/2，或累及心缘使其部分显示蓬乱者，可诊断为叁期。二、鉴别诊断应同其他原因引起的肺间质纤维化鉴别：如特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎等。胸膜病变应同其他原因引起的胸膜增厚、钙化鉴别，主要是结核性胸膜炎。

治疗目前无特效药物治疗，主要在于对症处理及治疗并发症。1、对症处理：扩张支气管、止咳、化痰、氧疗等。2、处理并发症：合并感染者，应积极选择敏感抗菌素治疗；合并肺结核，予正规抗结核治疗等。合并呼吸衰竭、心力衰竭者，应积极改善心肺功能，必要时呼吸机辅助吸氧等。

预后石棉肺是一种慢性进行性疾病，它的预后主要取决于接触的石棉种类、接尘剂量及有无并发症。像矽肺一样，往往在脱离石棉粉尘接触后肺内病变仍可继续进展，但较矽肺缓慢，发病工龄越短，预后越差，并发症多且严重，预后不佳。

预防应最大程度地减少工场的石棉粉尘和纤维，可预防石棉吸入所致的疾病。由于使用石棉的工种已改进了控制石棉的措施，目前石棉肺已较为少见。

在职业活动、特别是生产过程中，因长期吸入有害粉尘，引起以肺广泛纤维化为主要病变的疾病，统称尘肺（pneumoconiosis）。尘肺是我国一种法定职业病，属职业性尘肺，其病种较多，按粉...