面肌瘫痪

面神经麻痹的主要类型是特发性面神经麻痹，常称为Bell麻痹，是较常见的一种面神经麻痹病例。别名：周围性面瘫面神经麻痹英文名：Facialparalysis发病部位：颅面部就诊科室：神经内科症状：单瘫口苦且表情淡漠突然嘴歪眼斜眼睛嘴唇异常眼斜口歪多发人群：青年人治疗手段：外科治疗，内科治疗并发疾病：中耳炎是否遗传：否是否传染：否

症状1、先兆期：不做任何表情时，颜面五官端正，但患者自觉面部有轻微不适，如：蚁行感,眼睛干涩，易羞明，流泪而迎风更甚，视物易疲劳，不能坚持看书报等，尤其不能坚持看电视，面部肌肉及上眼睑活动欠灵活，饮水或刷牙有时口角易漏水，微笑时抬头纹及鼻唇沟略浅，鼓腮时微漏气，患侧面部轻度肿胀，耳后无压痛或自觉疼痛。2、早期：抬头纹、鼻唇沟未完全消失,鼓腮、进食饮水时有漏气、漏水之象,闭眼时睑裂增宽或眼肌力量较差,眼睑不能闭合或闭紧，患侧口角较低。发展期：患侧面部表情呆滞，严重口眼歪斜，抬头纹消失，鼻唇沟平坦，口角下垂，闭目时睑裂扩大，白睛外露，示齿时口角歪向健侧，且患侧不能做皱额、蹙眉、鼓气、噘嘴动作，进食后，食物常残留于病侧的齿颊间，有口水自口角流下，甚者出现听觉过敏、耳部疱疹,味觉减弱等症状。3、恢复期：由于面部各肌肉力量的逐渐恢复,故发展期的临床症状、体征均减轻并趋于好转乃至痊愈。4、后遗症期：由于治疗和恢复情况的不同,可以出现前面不同期的临床表现。

病因1、先兆期：多为机体抵抗力低下，如：长期感冒不愈,或适逢经期、产后、人流术后以及过度劳累加之感受各种邪气所致，此期面神经处于轻度的充血、水肿期，颜面部血循环略差。2、早期：多为先兆期未予以重视或对该病认识不足,未及时治疗，病情未得到控制而进一步发展所致。此期面神经的充血、水肿进一步加重，出现神经营养障碍。3、发展期：多因早期治疗不当或病邪较盛，正不胜邪所致，病情变化迅速或未得到控制，或认为早期不能针刺，待病情至较稳定时方来就诊。4、恢复期：通过治疗，病情得到控制并趋于恢复，一旦面部肌肉有微小活动，即说明病情已向好的方向发展，面神经已从麻痹状态下开始恢复。5、后遗症期：多为失治误治造成。由于病程已久，邪气较盛，留滞经络，造成气血痹阻不通，经脉失养即出现面神经的粘连。

检查依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。1、血常规，血电解质：一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。2、血糖，免疫项目，脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义。以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义①CT，MRI检查②颅底摄片。3、脑电图，眼底检查。4、耳鼻喉科检查。

诊断根据临床症状如一侧面部麻木、口眼歪斜、鼻唇沟变浅、耳鸣、眼睑不能闭合、不能撅嘴、嘴角漏气等特征性表现，加上实验室检查及影像学检查，找到病因即可确诊。

治疗1、先兆期：依上述症状及病因、病理情况可给予：①热疗或局部热敷,以减轻充血水肿,加强面部血微循环;②患侧给予浅刺、少针,以刺激面部神经,使之损伤减轻到最低限度。③依面部肌肉走行和面肌运动的方向给予按摩患健侧面部,并指导患者对镜做面部肌肉的活动训练.2、早期：此期除患侧给予热疗外，针刺以颜面部诸穴交替以平补平泻手法为主，亦可行浅刺多针，健侧部位可给予少量适当的针刺，若患侧部位的偏斜严重时可相应的泻健则，并依辨证，可远端取穴，如取双侧合谷，针泻健侧太冲、地仓以纠正口斜等。3、发展期：重在减轻面神经损伤，促使面肌活动的恢复。①患野可给予TDP照射(将眼部用干净纱布遮盖);②患侧局部诸穴可给予深刺或透刺,并依辨证,给予全身调节,可取三阴交、足三里、膻中、合谷、太冲等穴,调节机体,达到扶正、祛邪的目的,使机体阴阳达到平衡。亦可取背部腧穴,以借督脉、膀胱经之阳气,促进患侧正气来复,使瘫痪肌肉得以恢复;③按摩患侧,并每日用手辅助加强患肌肌力的训练,直至肌肉活动为止;④针对伴随的听力、味觉、疱疹等症状可循经局部和远端取穴,或辨证取穴,促进神经恢复。4、恢复期：重在协调正在恢复的面部肌群之间的协调一致性，避免由于单一刺激出现患侧面部的肌肉痉挛或造成五官不正等现象。此时，针刺双侧面部尤显重要，必要时可针泻健侧，补患侧以达到平衡协调的目的。5、后遗症期：此时患者对治疗的心理状态不同，有的治疗心切，但有的对治疗已丧失信心，但不论是处于何种状况，均需医患配合，虽然需要一定的时间，但坚持治疗会有很大希望，且要适当休息。

预后①此病与治疗的时机有很大关系，治疗越早效果越好，后遗症少，预后越好。②与治疗方法有关，方法不当，效果差，延误病情，难以收效。病损部位越高,病情亦越复杂，治疗困难，恢复亦慢，会留有后遗症。

预防预防面瘫、面肌痉挛，关键还是要注意防寒，尤其是要根据气候避免寒风长久拂面(不可贪图凉爽)，平时多进行运动，加强锻炼，提高人体的正气，“正气存内，邪不可干”，人体内正气旺盛，风邪不易侵入;还要注意保持精神愉快闲适、足够的睡眠时间，在饮食上注意，既可增强体质，又可增强抗病能力。已患了面瘫，就应及时求医治疗，采用中医手段治疗应是首选，可以达到标本兼治，以防留下后遗症。

刘晓琴,温转.从面肌瘫痪程度对面瘫分期及治疗[J].甘肃中医学院学报,2001,18(3):43-45..