小肠肿物

小肠肿物即小肠肿瘤，该疾病发病率较低，约占胃肠道肿瘤的5％由于早期缺乏典型的临床症状和体征，又无特异的检查方法，多数病例因并发症而就诊发现，别名：小肠肿瘤英文名：intestinaltumor发病部位：小肠就诊科室：腹部肿瘤科症状：果酱样大便多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗是否遗传：否是否传染：否

症状临床症状很不典型，常见有：1.腹痛：小肠肿瘤的早期，就可以由于肿瘤的牵拉、肠蠕动紊乱引起无规律、轻重不等的腹痛，疼痛的性质可以是隐痛、胀痛或痉挛性疼痛。如果继发感染或发生梗阻，则可以表现为急腹症。在临床上遇到难以解释的腹痛病人要考虑有小肠肿瘤的可能。2.腹腔肿块：根据小肠肿瘤的位置，其临床表现不同U如果肿瘤长在浆膜层肿瘤一般向肠腔外生长，少发生梗阻，多因为瘤体大而被病人自己发现或体检时发现；但如果肿瘤长在黏膜层瘤体向肠腔内生长，常因造成肠梗阻或肠套叠而被发现。3.肠梗阻：小肠肿瘤所造成的肠梗阻多是其诱发的肠套叠所致，多表现为慢性复发性。在临床上遇到慢性复发性肠梗阻时应考虑有小肠肿瘤的可能，4.消化道出血：出血也是小肠肿瘤常见的症状，通常在经过胃镜和结肠镜检查排除胃与结肠病变引起的出血后才考虑小肠的原因5.其他；贫血食欲不振体质量下降及少见的腹泻、腹水等也可见于小肠肿瘤。6.类癌综合征：腹泻是类癌综合征最常见的症状，典型表现为慢性肠蠕动增强、肠鸣音亢进和水样便，大便每日数次到30余次，可伴有突发痉挛性腹痛。

病因小肠恶性肿瘤的确切病因尚不清楚，某些致癌物质的作用、机体免疫功能减退、癌前，期疾病的小肠腺瘤，特别是绒毛状腺瘤与小肠癌的发生密切相关。

检查1.实验室检查：1）血常规：伴有反复出血的病例多有明显贫血，血红蛋白甚至下降至60~80g／L或更低，2）便常规：有出血者大便潜血试验阳性3）血生化：恶性肿瘤患者有低蛋白血症，若有肝脏转移，则有胆红素升高，转氨酶等升高，癌胚抗原（CEA）正常参考值：血清＜5ug／L。糖链抗原19－9（CA19－9）正常参考值：血清＜37U／ml。2.特殊检查：1）X线检查：腹部X线平片可发现有液平、肠管扩张等肠梗阻征象，小肠气钡双重造影可使300～70的患者得以明确诊断，对位于回肠末端的肿瘤可采用结肠气钡灌注检查，小肠肿瘤的X线表现包括充盈缺损，龛影，肠腔狭窄、黏膜形态改变、肠壁僵硬，蟋动迟缓，软组织阴影，肠曲推移，肠套叠等，若为向腔外生长的肿瘤，其X线改变较少。2）内镜：可根据肿瘤可能的所在部位选择十二指肠镜，结肠镜及小肠镜检查，结合黏膜活检行病理学检查，可明确病变性质和细胞类型，对向腔外生长的肿瘤可行腹腔镜检查，对难以定位的小肠肿瘤可于术中行内镜检查确定病变，3）胶囊内镜：是目前诊断小肠疾病比较好的方法，因其无创伤性，患者容易接受，可直视小肠肿瘤，但本检查费用昂贵、不能活检是其不足，肠梗阻患者禁用，4）腹部B超，CT：可帮助了解小肠肿瘤大小，位置及肿瘤与周围组织的关系，并可推断肿瘤性质，5）选择性腹部动脉血管造影：尤适用于血管性病变和瘤伴出血者，可见病变部位血运丰富，血管增粗增多，扭曲，扩张，甚至造影剂外溢形成团块，6）手术探查：临床高度怀疑小肠肿瘤而又不能确诊者，可住院行手术探查明确诊断。测定尿中5-羟色胺的降解物5-羟吲哚乙酸由于类癌患者血中5-羟色胺升高。故对怀疑类癌的病例，测定患者尿中的5-羟色胺的降解物5-羟吲哚乙酸，有助于确定肿瘤的性质

诊断1.有反复发作或持续性腹痛、呕血和（或）黑便，而食管，胃、结肠等检查未能发现病变，有腹部肿块，成人反复出现肠套叠及原因不明的肠梗阻，应考虑小肠肿瘤可能，2.有上述表现，并有食欲不振，乏力，体重减轻、贫血等症状，应考虑恶性小肠肿瘤的可能。3.相关的辅助检查如X线检查、内镜检查，选择性腹部动脉血管造影，B超和CT结果证实为小肠肿瘤。鉴别诊断：1.非特异性溃疡性结肠炎一般为黏液血便或脓血便，可有里急后重感，结肠镜或X线钡剂灌肠检查可诊断本病。2.克罗恩病常有右下腹痛｀腹块，发热，肛门周围病变等，病变位于回肠未段及邻近结肠，节段性分布，病理上无干酪样肉芽肿，3.肠结核青壮年患者有肺外结核史，常有结核毒血症状，右下腹痛，血沉增快，结肠镜及活组织检查证实肠结核，抗结核治疗有效。

治疗1.一般治疗主要是针对患者症状的对症治疗，如对小肠类癌的哮喘，皮肤潮红等症状予以对症处理；对低蛋白血症予以白蛋白支持，对消化道出血予补液，止血等治疗，2.化学治疗，如为恶性肿瘤，临床上可根据手术后的病理结果，确定化学治疗方案，如为腺癌，则可用5-FU，丝裂霉素，长春新碱等药物化疔，如为小肠恶性淋巴瘤，则可用MOPP方案(盐酸氮芥，长春花碱，甲基卞肼．泼尼松）等，间质细胞肉瘤术后复发或未能切除的患者可服用酪氨酸激酶抑制剂（其最佳剂量为每日400~600mg，分次口服，小肠肿瘤的治疗应首选手术治疗，术式应根据肿瘤部位及肿瘤性质决定，良性肿瘤可行肿瘤局部切除或肠段切除术，恶性肿瘤则力争行根治性手术合并区域性淋巴结清扫术，对晚期不能根治的恶性肿瘤，若全身及局部条件许可应尽量行姑息性切除术，对已有梗阻现象而无法切除者，可做肠道旁路手术以缓解梗阻，延长生命，手术中难以确定良恶性者应做快速冰冻切片检查，若快速冰冻切片检查难以定性而临床高度怀疑为恶性时应按恶性肿瘤对待，予以根治性切除，恶性肿瘤复发病例仍应行再次探查手术，以提高疗效。3.其他治疔，放射治疗应用于小肠淋巴瘤的治疗，有一定疗效，肝动脉结扎或栓塞治疗小肠类癌，可减轻类癌的症状及缩小肿瘤，

预后小肠恶性肿瘤5年生存率在20％左右，预后取决于病情的早晚肿瘤的生物病理学特性和肿瘤生长的部位等多种因素，一般情况下肿瘤部位越高，预后越差。因此对于小肠恶性肿瘤，若能做到早期发现、及时诊断和规范治疗，包括根治性切除和规范化疗、放疗、免疫及干扰素治疗等综合性治疗措施，还是可以提高疗效和生存率的。

预防1）饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。2）防止便秘，保持大便通畅。3）高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查提高警惕性。发现警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。

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