锡尘肺

锡尘肺是长期吸入含有二氧化锡的气溶胶而引起的肺内粉尘沉积和纤维组织轻生性肺病变。其临床症状轻微，潜伏期15～20年，病情发展缓慢。我国尚未把锡尘肺列为职业病。别名：锡末沉着症英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：恶心和呕吐腹泻咳痰腹部不适便秘多发人群：炼锡工人治疗手段：内科治疗并发疾病：肺气肿是否遗传：否是否传染：否

症状锡尘肺发展缓慢，病程较长，很少出现全身症状，当X线胸片出现大量密集的斑点状阴影时，才有轻微的胸痛、气短、咳嗽等症状。（一）咳嗽、咯痰：由于金属铁尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，但与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有血痰。如有反复大量咯血，则应考虑合并结核或支气管扩张。（二）胸痛：40%-60%患者有针刺样胸痛。多位于前胸中上部的一侧或两侧，与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现。（三）胸闷、气短：气急程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。这是由于肺组织广泛纤维化，肺泡大量破坏，支气管狭窄以及胸膜增厚和粘连，导致通气和换气功能损害的结果。患者尚可有头昏、乏力、心悸、胃纳减退等症状。（四）胸部X线片典型表现：为两肺野广泛分布的成簇状圆形或类圆形小斑点状阴影，似分瓣的小桂花朵，但彼此不融合，其直径可达3-5mm，密度高，边缘锐利。肺门常无扩大。肺纹理多数不能辨认或仅隐约可见。（五）中毒1.急性中毒：据报道，由锡污染罐装食品、水果引起急性中毒的最低浓度为5Omg/kg。另有报道，食用了锡污染浓度为563mg/kg或400mg/kg浓度的水果罐头，临床上均出现恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。此需与急性细菌性胃肠炎相鉴别，并给予对症支持治疗。2.慢性中毒：长期接触四氯化锡的工人可有呼吸道刺激症状和消化道症状，如恶心、上腹部不适、便秘，时有肩和足部疼痛等。四氯化锡尚可引起皮肤溃烂和湿疹。3.有机锡化合物中毒：有机锡化合物大多具有中等至高度毒性。其中三烃基锡、四烃基锡化合物能导致中枢神经系统的严重损害。

病因锡尘肺是由于冶炼工人在长期锡烟尘环境中工作，吸入含有二氧化锡的气溶胶而引起肺内粉尘沉积和纤维组织轻度增生性病变。

检查1.血液生化检查：合并细菌感染者白细胞计数增高。2.X线检查：胸部X线片典型表现为两肺野广泛分布的成簇状圆形或类圆形小斑点状阴影，似分瓣的小桂花朵，但彼此不融合，其直径可达3～5mm，密度高，边缘锐利。肺门常无扩大。肺纹理多数不能辨认或仅隐约可见。胸部X线表现可分为三期：（1）形态改变初期：为肺野内有密集度较高的不规则影和密度不高的类圆形阴影。（2）斑点沉着期：两肺满布2～4mm密度高，边缘锐利斑点状阴影，肺门阴影密度高，近似金属块状影。（3）肺门金属块状影形成期：在肺门第一级支气管周围有各种形态，沿支气管排列密度高的块状阴影，为锡末在支气管、肺淋巴结的沉着。肺功能检查主要表现为最大通气量和第一秒时间肺活量较正常人明显偏低。

诊断1.诊断要点（1）患者有长期接触铝粉或氧化铝粉尘的职业史（2）临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气短等。（3）X检查肺部改变。（4）肺部清洗见铝尘既可诊断。2.鉴别诊断（1）急性粟粒性肺结核：无职业接触史，儿童多见。是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好。而矽肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。（2）含铁血黄素沉着症：多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，有左心衰竭病史，无职业史。以反复发作咯血、气短和不明原因的缺血性贫血为特点，有杵状指（趾）、脾大等体征。胸片可见大小不一的、分布不均匀、一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化。痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。（3）结节病：为原因不明、非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病。可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结。早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状、点状或絮状阴影。Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失。纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩、膈肌升高、肺门上提等。结节病的诊断主要依据胸片、胸CT改变、组织学活检及Kvein试验阳性。患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。（4）肺泡微结石症：往往有家族史，多无粉尘接触史。X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。（5）细支气管肺泡癌：常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。

治疗1）立即脱离铁尘作业环境。根据病情、分期、代偿功能进行劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。2）采取综合措施，防治并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻炼，以增强体质，改善肺功能。

预后本病尚无根治的方法，合并肺结核是常见的死亡原因之一，死于心血管疾病者也有相当比例。

预防1.控制或减少锡尘肺病发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。3.对锡尘肺应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。

所谓肺部纤维灶，常为肺部感染后，自然愈合后遗留的纤维化病灶。肺间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造...