松毛虫性骨关节炎
疾病简介
松毛虫性骨关节炎系指直接或间接接触毛虫活体、尸体或虫毛引起的骨关节炎。本病常见于我国南方，季节性强，常呈局部爆发流行，侵袭皮肤、骨和关节。发病以10月份多见，多见于中年人。别名：dendrolimusosteoarthrosis英文名：发病部位：骨骼系统皮肤就诊科室：骨科症状：皮疹发热关节痛关节变形关节肿痛关节僵直多发人群：中年治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：关节僵硬关节积液是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状病变多发生在接触后2天，亦有长达30天发病，全身症状较轻或可无。一般体温可达38℃左右，个别有畏寒、发热、头痛、头昏、全身乏力、食欲减退等，大都2～3日后逐渐消退。局部淋巴结肿大、疼痛、渐至关节强直。少数病人可合并化脓性感染，出现经久不愈的瘘管或窦道。临床可分为皮肤型、骨关节型、肿块型和混合型四种。最主要的类型是骨关节型，骨关节型约占30％～90％，局部呈炎症性反应和功能障碍，疼痛严重难忍，夜间尤甚，彻夜难眠。后期可形成关节畸形和强直，关节近侧肌肉苤缩，严重影响功能。皮肤型有皮肤瘙痒，局部病灶部位红肿热痛，内容物多为较黏稠血性分泌物。皮炎以斑疹，风团为主局部剧痛并有发热感，压痛点局限。肿块型见局部软组织肿块，局部软组织和肌腱形成肿块，剧痛。肿块逐渐增大，高峰期15—30天，随后软化。
病因
病因以接触马尾松毛虫发病最多。发病机理有：①中毒：毒毛刺人人体皮肤，毒素进入血循环，引起毒血症和关节周围组织反应；②变态反应；③感染。
检查
检查1.X线检查：在急性期一般为阴性，但随着病情的发展可呈关节周围骨质疏松，或有多发小圆形破坏区。慢性期的特征为骨质增生和硬化，并可形成骨性关节融合。2.病理：关节结缔组织和滑膜水肿、充血和增厚。滑膜表面粗糙，有少量血性黏稠渗出液。肌腱光泽减少、粗糙。血管壁增厚、内膜肿胀增生，伴轻度透明性变。后期以血管和纤维组织增生为主，有轻度炎性细胞浸润。关节软骨因破坏而粗糙，关节腔变窄，逐渐形成纤维性僵直或骨性强直。3.化验：血白细胞及嗜酸粒细胞计数增多，血沉增快。
诊断
诊断1.地区性爆发，有季节性；2.接触松毛虫或污染物史；3.结合临床表现包括x线特征，可以确诊。4.应与结核、化脓性感染及风湿性关节炎鉴别。对散在发病或接触松毛虫史不清楚者，则需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、关节结核等作鉴别诊断，此时可根据典型松毛虫接触史(对接触史明确者适用)、皮肤与软组织病变特征、骨关节的X线表现以及关节液检查等作出诊断
治疗
治疗(1)中药：以清热解毒通络，用五味消毒软合桃红四物汤加味。(2)西药：①搔痒者抗过敏治疗，可用扑尔敏4mg，3次/d。②用10％葡萄糖或0．15％～1％普鲁卡因4ml加醋酸强的松龙25mg作局部病灶或关节内注射。③其他药物如抗炎、止痛等酌情使用。(3)接触松毛虫后应立即用肥皂水、草木灰水清洗，或涂以淡氨水，用抗过敏药物，并保持患肢休息。(4)在后期已有明显骨关节炎病变，无论局部有无窦道，均应进行手术治疗。手术必须切除全部滑膜，以减少复发机会；如关节软骨面已严重破坏不可修复，则应进行关节融合术。
预后
预后如能早期诊断治疗，症状及体征可消失，可以治愈。晚期则出现关节功能障碍，不易恢复，甚至造成残废。
预防
预防在疾病流行地区，凡野外工作有可能接触松毛虫者，应尽可能穿着长袖衣裤，戴手套及穿好鞋袜，减少皮肤接触松毛虫的机会。
参考资料
松毛虫性骨关节炎