高血压心律失常

高血压患者有较高的心血管病死亡率，包括猝死，其中一个主要原因是高血压性左心室肥厚(LVH)易发生各种心律失常，尤其是室性心律失常。随着诊断水平提高，高血压心律失常的检出率明显提高。英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：心悸乏力胸痛胸闷头痛头晕昏厥心绞痛多发人群：高血压患者治疗手段：降压治疗抗凝治疗控制心律失常并发疾病：急性心肌梗死心室纤维性颤动(心室纤颤)呼吸心跳骤停脑卒中是否遗传：否是否传染：否

症状1．窦性心动过速心率在100～150次／分范围内，轻者可无症状，或有心悸乏力，易激动等，心尖搏动和颈部血管搏动增强，心音响亮，有时可在心尖部听到收缩期杂音。有的可能伴有头晕、不寐等非特异性症状。2．窦性心动过缓心率低于60次／分，一般无特殊症状，但心率减慢显著，尤其伴有器质性心脏病患者，可有头晕、乏力、胸闷，甚至昏厥，或诱发心功能不全、心绞痛、低血压，或短暂性脑缺血发作。3．窦性心律不齐心律快慢不匀，交替出现，一般无症状，少数病例有眩晕、乏力等。4．病态窦房结综合征病变缓慢，发病高峰在60岁以上。其引起心律失常的表现为多样性，如心动过速，心率可达100次以上，心动过缓，心率可在40～50次／分，或表现为慢一快综合征(心动过缓与心动过速交替出现)，心动过速中止后可有心室暂停伴有或不伴有阿斯综合征。5．过早搏动可无症状或有心悸、心前区不适、胸闷、心前区间歇感、频发早搏，由于心输出量减少，心慌、头晕、心前区疼痛，甚至昏厥。听诊能检出提前发生的早搏，其后一般有一个较长时间的间歇。早搏的第一心音常增强，第二心音减弱或消失。脉搏发生短绌或脱漏。功能性早搏常在运动后减少或消失，病理性者活动后反增多。早搏在每分钟5次以下称偶发早搏，6次以上者为频发早搏。有的早搏呈规律性出现，如在每次窦性搏动出现一次早搏称二联律，每两次实性波动后出现一次早搏叫三联律。早搏分房性、结区性、室性三种，从心电图可鉴别。6．阵发性心动过速发病突然无先兆性．终止也突然。发作时间一般在数秒到数日。主要症状为心悸头晕、头颈部发胀、胸闷、乏力、出汗、多尿、呕吐、四肢发麻等。原来无器质性心脏病患者如长时间发作会引起低血压、休克、心功能不全；原来有器质性心脏病患者发生室性心动过速，会诱发心绞痛、急性心肌梗塞，或引起猝死，也可发生缺血性脑血管病(晕厥、偏瘫)。二尖瓣狭窄患者可能引起肺水肿。室上性阵发性心动过速发作时心率在160～220次／分，心律绝对规则，不因呼吸和运动而变化，第一心音强度不变，脉搏细而快速。心脏原有杂音减弱甚至消失，室性阵发性心动过速心率在140～180次／分，心律略不规则，心尖第一心音强弱不等并可有心音分裂。7．心房扑动与心房颤动心室率较慢时可无自觉症状，心室率较快或阵发性发作时，有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促。严重者恶心、呕吐、晕厥，甚至诱发心绞痛及心衰。心房扑动时心率快而规则，如压迫一侧颈动脉窦或眼球，能使心率暂时减慢或减少，压迫解除后，恢复原来心率。心房颤动心律绝对不规则，心率在100～160次／分，心音强弱不一，脉搏短绌。8．房室传导阻滞(1)I度房室传导阻滞：除原发疾病的症状外，常无症状、体征。(2)Ⅱ度房室传导阻滞：在心率较慢时有心悸、头晕、乏力、劳动后气急等。本病可分两型，莫氏I型又称文氏现象，听诊时第一心音可强弱不等，在一系列规则的心脏搏动中出现一个长的间歇，在间歇前无过早搏动。莫氏Ⅱ型听诊可发现每隔一次至数次规则性心脏搏动后有一间歇，或心率慢而规则。(3)Ⅲ度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，常有心悸、头晕、气急、昏厥，心室率在40次／分左右，心尖区第一心音强弱不等。有时第一心音特别响亮称“大炮声”，血压收缩压偏高，舒张压偏低而脉压增大。水冲脉，毛细血管搏动及心脏增大。严重时因心室率突然减慢或暂时停搏，心音、脉搏消失，因脑缺血而引起昏厥，抽搐等症状，称为急性心源性脑缺血综合征(阿斯氏综合征)。运动或注射阿托品均不能增加心室率，或增加甚少。

病因高血压患者发生心律失常的机制错综复杂，某些机制至今尚未完全阐明，但目前认为主要与下列因素相关：①高血压发病机制的致心律失常作用；②高血压性靶器官损害的致心律失常作用；③降压药物的致心律失常作用等。

检查1.心电图及动态心电图：可见各种心律失常，如早搏、心动过速或过缓、房室传导阻滞、心房扑动与颤动等。2.超声心动图：可发现心肌肥厚及严重程度。3.放射性核素心肌显像：可发现心肌缺血。4.选择性冠状动脉造影：可显示冠状动脉粥样硬化狭窄，确定高血压心律失常的病因。5.动态血压监测：连续监测血压升高，进一步确定高血压与心律失常的关系。

诊断有高血压史，连续监测血压升高，心电图及动态心电图显示存在心律失常并存在相应临床症状，结合超声心动图及选择性冠状动脉造影检查，诊断可明确。需除外其他原因所致心律失常。

治疗1.积极治疗原发病，控制血压在理想范围，一般心律失常可消失。降压治疗是治疗高血压心律失常的基础和原则。2.心律失常频繁严重发作时，或者出现高危甚至致命性的心律失常，如高危室性期前收缩、室性心动过速和室颤时，才考虑使用抗心律失常药物予以预防和控制。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/ku518462220">3.抗凝治疗：推荐使用阿司匹林或华法令抗凝治疗。

预后预后主要取决于血压的控制程度及心律失常的严重程度。血压控制良好者，病情发展缓慢，预后较好。血压控制不佳，心律失常发生严重者，可因严重心律失常、心肌梗死等猝死。

预防1.积极控制血压，达到理想水平。2.低盐、低脂饮食。3.出现心律失常，应及时就医，到专科诊治。

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