双向性室性心动过速
疾病简介
双向性室性心动过速(BVT)是一种少见而严重的单形性室性心动过速，发作时同一导联出现两种形态相反的宽大畸形的QRS波按顺序交替出现。在室性心动过速发作时，患者可出现心悸、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥。别名：双向性室性心律英文名：bidirectionaventriculartachycardia，BVT发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：心动过速心慌气短胸闷多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：心源性昏厥心动过速性心肌病是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状双向性室性心动过速大多为阵发性的，发作时心率不过快，无器质性心脏病者症状轻微，可仅有心悸。有器质性心脏病且心室率较快时，由于心排血量降低，常有心悸、气短、胸闷、头晕，严重时可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克，少数可发展为心室扑动或心室颤动。
病因
病因据文献统计,双向性室性心动过速的病因大多与洋地黄的应用有关,特别易发生于心肌病变较严重,心肌缺血缺氧及心脏扩大等情况下。此外,还有些个案报道被认为有些少见的原因也可能是双向性室性心动过速的原因或诱因,如家族性周期性麻痹、尼古丁中毒、静注氯化钙、家族性心律失常,后者经尸检证实有广泛的传导组织及心肌损害。除此之外,尚有许多可能的病因或诱因,但例数太少,具体意义尚有待于进一步的研究分析。
检查
检查本病的检查主要依赖于心电图，其特征如下：（1）心率快而规则,心率在140-180次/分之间。少数病例的心律可不规则;（2）QRS波群宽大、畸形,QRS间期>O.12秒,但偶有QRS间期正常者多；（3）肢体导联QRS波群电轴在-60°～80°及+120°～+130°之间交替改变,使QRS波群上、下交替变化;（4）V1导联呈持续性的rSR型或qR型的右束支传导阻滞图形;（5）基本心律各式各样,但以心房纤颤为最多见;（6）房性早搏和室性早搏可以终止发作;（7）发作前、后可出现与发作时某一种QRS波群形态类似的室性早搏。
诊断
诊断1.诊断(1)体格检查：心率多在140～200次/min之间，大多心律整，少数可有心律不齐。心尖部第1心音强弱不等。(2)心电图上肢体导联QRS波群电轴在-60°～80°及+120°～+130°之间交替改变,使QRS波群上、下交替变化;。(3)多见于严重的器质性心脏病或洋地黄等药物中毒者。2.鉴别(1)心房颤动并心室内差异传导；一般见于心室率较快的情况下．在心电图上可出现交替性左束支或右束支阻滞图形，心室率越快差传的程度越严重，QRS渡越畸形。起始向量同室上性激动一致，其后无类代偿问歇本例心电图不符合室内差传的特点。(2)室性早搏二联律：畸形的QRS渡群与室上性搏动下传呈正常狭窄型的QRS波群有相等的偶联问期，常呈二联律及后有类代偿间歇。
治疗
治疗临床治疗上,有洋地黄中毒者按洋地黄中毒处理,无洋地黄中毒的也应停用洋地黄。另外,有人认为按压颈动脉窦有效。也有人认为用心得宁及利多卡因有效。
预后
预后双向性室性心动过速多发生于较严重的心脏病患者,预后一般较差,易发展为心室颤动，病死率较高，故应立即处理。
预防
预防1.积极治疗可能引起本病的原发病，如心肌缺血等。2.在使用洋地黄类药物时要遵医嘱用药，发现问题及时就医处理。
参考资料
双向性室性心动过速