消化道肿瘤
疾病简介
发生于胃，十二指肠，小肠和大肠的良性﹑恶性肿瘤。临床表现因肿瘤发生的性质和部位而异。一般来说﹐良性肿瘤可无症状或症状很轻。有的恶性肿瘤早期也无明显症状﹐从而影响诊断﹑治疗和预后。别名：消化系统肿瘤胃肠肿瘤胃肠道肿瘤英文名：发病部位：消化道大肠小肠胃就诊科室：肛肠外科普外科消化内科症状：消化不良恶心呕吐黄疸进行性消瘦多发人群：中年老年治疗手段：药物液体输入消化内镜手术并发疾病：胃出血贲门梗阻肠梗阻是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状1、良性肿瘤可无症状或症状很轻。有的恶性肿瘤早期也无明显症状。2、恶性肿瘤中晚期可表现为腹胀、消化不良，少数人有恶心、呕吐，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。3、若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连，形成不规则包块。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象，恶病质，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
病因
病因1、地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。2、癌前病变。疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结直肠息肉者的5倍。3、遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。家族性多发性肠息肉病患者，癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与胃肠道肿瘤的发病。
检查
检查1、X光钡剂检查。X光钡剂检查主要是对胃部肿瘤起到发现的作用。可见胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损,肿瘤表现有溃疡时可见龛影。但是,X线钡剂检查并不能鉴别肿瘤的良恶性,尤其更不能发现肿瘤的早期恶变。对于肠道肿瘤可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。结肠良性肿瘤X线见局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，结肠袋完整。2、消化内镜。胃镜下可见息肉样脉瘤呈球形、单发或多发,有蒂或广基。若腺癌表面有结节、糜烂、溃疡或菜花样改变、色泽较周围粘膜苍白,广基且周围胃粘膜较肥厚者,则多为恶变。平滑肌瘤在间叶肿瘤最为多见,常较小,界限明显,不向周围组织侵犯,局部切除即可治疗。乙状结肠镜和纤维结肠镜镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。3、癌胚抗原（CEA）对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。
诊断
诊断1、结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年以上患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：①.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。②.粪便隐血试验持续阳性。③.粪便稀，或带有血液和黏液。④.腹部可扪及包块。⑤.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。2、病史、体格检查及实验室检查符合胃癌特点，且X线气钡双重造影或内镜发现占位性病变，即可临床诊断胃癌，但最终确诊胃癌还须根据活组织检查或细胞学检查结果。凡有下列情况者，及时进行全面检查：①.胃溃疡患者经严格内科治疗而症状仍无好转者；②.40岁以后出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴有明显食欲缺乏和消瘦者；③.年龄40岁以上，既往有慢性萎缩性胃炎或不典型增生，近期症状加重者；④.既往有慢性胃病史，大便潜血检查，发现便潜血阳性，持续2周以上者；⑤.胃息肉大于2cm者。3、胃肠道肿瘤的确诊需要消化内镜检查以及病理检查。
治疗
治疗1.良性肿瘤。由于胃良性肿瘤临床有时难于完全排除恶性可能，即使为良性，今后也可能恶变或出现梗阻、出血等并发症，故亦应积极手术治疗。良性肿瘤中平滑肌瘤、腺瘤及纤维瘤都有发生恶变的可能，尤其是腺瘤，目前被认为是癌前病变，所以应该及早切除。2、恶性肿瘤（1）胃癌手术方式有1根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。2姑息性手术原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。（2）化疗。用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。（3）靶向治疗靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。
预后
预后良性肿瘤若无严重并发症，手术切除后预后良好。恶性肿瘤常因难以获得早期诊断，当明确诊断时多数病人已有转移，因此预后较差。
预防
预防1.改变饮食结构，多食蔬菜、水果，豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶。2.改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬；少食熏腌食品，避免高盐饮食。3.少饮烈性酒，不吸烟。4.做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。5.对高发区及高危人群进行胃癌结肠癌的普查。
参考资料
消化道肿瘤