高血压急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些诱因作用下，使血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），病情急剧变化，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。英文名：发病部位：心脏脑肾脏就诊科室：心血管内科症状：头痛眼底出血和渗出肾损伤多发人群：老年治疗手段：药物药物康复疗法并发疾病：高血压脑病其他非创伤性颅内出血脑梗死急性心力衰竭主动脉夹层子痫急性肾小球肾炎是否遗传：否是否传染：否

症状一、常见症状：①常因情绪激动、精神紧张、过度疲劳或寒冷等诱发，每次发作历时短暂，多持续数分钟至数小时。偶尔可达数日，且易复发。②突然起病，通常表现为头痛、恶心呕吐、视力模糊等，并伴有一系列植物神经功能紊乱的临床表现，如发热感、口干、多汗、手足震颤、心悸等。二、靶器官急性损害的表现：①冠状动脉痉挛：可有心绞痛，并发心脏病时可致心力衰竭和心律失常。②脑部小动脉痉挛：短暂的失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫.③肾动脉痉挛：可出现肾功能不全。④前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可达数日，易复发。

病因高血压危象在高血压病程中，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为高血压危象（hypertensivecrisis）。（1）病因①原发性缓进型亭血压1、2期；②急进型高血压；③继发性高血压。（2）诱因①寒冷、情绪波动；②绝经期和经期内分泌功能紊乱；③应用拟交感神经药物；④应用单胺氧化酶抑制剂。（3）发病机制在某些诱因的作用下，血管反应增强，血液循环中肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质积聚增加，而嗜铬细胞瘤可直接释放肾上腺素和去甲肾上腺素，引起周围小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压急剧升高，发生高血压危象。

检查实验室及其他检查（1）一般检查尿常规有持续性尿蛋白、血尿和管型尿，严重肾功能衰竭时尿比重固定在1.010左右。（2）生化检查①半数病人血钾降低，可能与继发性醛固酮增多有关。②多数病人血浆肾素和肌酐水平有不同程度增高，血尿素氮增高。（3）X线检查可有主动脉型心改变。（4）心电图检查可有左心室肥大、心肌劳损等改变。可伴心律失常。（5）超声心动图检查显示室间隔和左室壁有对称性肥厚，主动脉内径增宽，左室舒张功能异常等改变。

诊断本病根据血压的分级及靶器官损害容易诊断，诊断本型高血压的病情发展迅速，其特点是周围血管阻力和舒张压均显着增高，常伴视网膜病变，短期内可引起肾功能衰竭（占60%），若不积极治疗，多数病人半年内死亡。少数病人以舒张压增高更明显。易发生高血压脑病。

治疗一、治疗原则一旦确诊为高血急症，其治疗原则均相同，包括：迅速而恰当地降低血压，除去引起急症的直接原因；纠正受累靶器官的损害，恢复生理功能；巩固疗效。对继发性高血压进行病因治疗。二、治疗目的迅速而又平稳地降低血压，在数分钟至数小时内将舒张压降至100～110mmHg.或将平均压下降25%。三、治疗措施1、一般处理让病人绝对卧床，避免过多的搬动，抬高床头与地面成30°～40°角，并持续低浓度吸氧。对昏迷病人或抽搐病人应加强护理，保持呼吸道通畅。严密监测血压和病人意识状态。2、治疗高血压急症的常用药物（1）硝普钠直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以10μg/min静脉滴注。硝普钠降低血压作用迅速，停止滴注后作用在3～5min内即消失。该药溶液对光敏感，每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。（2）硝酸甘油以扩张静脉为主，较大剂量时也可使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～10μg/min开始，然后每5～10min增加5～10μg/min至20～5μg/min。停药后数分钟作用即消失。不良反应有心动过速、颜面潮红、头痛、呕吐等.（3）尼卡地平为二氢吡啶类CCB.用于高血压急症治疗剂量为：静脉滴注从0.5μg/（kg·min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用6μg/（kg·min）。不良反应有心动过速、颜面潮红、恶心等。（4）乌拉地尔为α1受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为10～50mg静脉注射（通常用25mg），如血压无明显降低，可重复注射，然后予50～100mg于100ml液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2.0mg/min，根据血压调节滴速。

预后高血压急症病情十分危急，及时正确的处理十分重要，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性器官损害降低死亡率。高血压急症需要紧急采用静脉给药，快速降低血压。一般预后与合并出现的脏器损害程度有关。

预防一、生活规律1、保持精神愉快。2、合理安排工作。3、保持良好睡眠。二、坚持服药高血压患者应坚持规律服药。

今天门诊看了一个随访了多年的老患者，看上去格外疲倦，告诉我昨晚在家测血压180/100mmHg，吓得半夜去急诊看病去了，在急诊室挂水一直到下半夜才疲惫地回家。其实，像这样的情况在身边经...