脑供血动脉狭窄

脑供血动脉狭窄分为急性和慢性，临床上一般指慢性脑供血不足(CCCI)，是指大脑整体水平的血液供应减少(低于40～60ml/100g/min)的状态。别名：脑供血不足症脑供血不足英文名：发病部位：脑脑动脉就诊科室：神经内科症状：头晕头痛健忘失眠多发人群：45岁以上中老年人嗜烟嗜酒人群治疗手段：：药物治疗、手术治疗、物理治疗等并发疾病：脑动脉硬化脑动脉硬化症

症状1）近期记忆减退是最具特征的早期信号，尤以近期记忆减退明显2）逐渐出现类似神经衰弱症状,如头晕、头痛、头胀和头部压紧感,还可有耳鸣、眼花、失眠、注意力不集中、易疲倦、嗜睡、情绪易波动、思维缓慢3）常伴有自主神经功能紊乱,如多汗、手足发冷、心悸等4）出现抑郁症、焦虑症的比例也较多,并且与临床头晕、头痛等症状之间有恶性循环。

病因本病的主要病因是脑大、中动脉的动脉粥样硬化(可有不同程度的斑块形成、血管狭窄)、弥漫性小动脉硬化和微动脉的玻璃样变。而年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等是导致脑动脉硬化的传统危险因素;高同型半胱氨酸血症、代谢综合征是近期提出的重要危险因素。并且颅内、外血管改变的危险因素有差异。其次是血流动力学改变及血液成分改变(如血液粘稠性的增加)。

检查1）眼底动脉：明显变细,反光增强甚至呈银丝状以及动、静脉交叉压迫现象以及腱反射亢进,掌颏反射和吮吸反射阳性。2）经颅多普勒检查：显示有血管紧张度明显增加,血管弹性显著减退,也可伴有脑动脉狭窄表现。3）脑血流测定：显示脑血流速度减慢及多灶性低灌流区。4）头部CT及MRI表现:脑动脉迂曲、扩张、管壁增厚；脑实质无血管性器质性改变。但随着头部MRI等影像学检查的广泛应用,在高血压、糖尿病等患者中发现所谓“无症状性腔梗和(或)白质脱髓鞘”者较多,有学者认为头部CT或MRI亦可有无明确相应体征的腔梗和轻度的白质脱髓鞘改变。5）脑电图：在脑血流量减少尚未引起细胞结构改变时即可出现电生理活动异常,可作为早期诊断依据。

诊断①有头晕、头痛、头重等自觉症状;②无大脑局灶损害体征;③支持动脉硬化的改变,眼底呈脑动脉硬化性改变或伴高血压病;在脑灌流动脉可听到血管杂音;④CT/MRI检查无血管性器质性脑改变;⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状;⑥数字减影血管造影或经颅多普勒超声提示脑灌注动脉有闭塞或狭窄改变;⑦脑循环测定示脑血流减低;⑧原则上年龄大于60岁(可以放宽到45岁以上)。前5项为必备条件,全符合则可确诊。

治疗1）内科药物：治疗上主要以改善循环、扩张血管及脑保护为主。在现行治疗认知功能损害的药物中,有些是具有循证医学证据的,主要包括三大类,胆碱酯酶抑制剂(如:多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)、兴奋性氨基酸拮抗剂(如:美金刚)和钙离子拮抗剂(如:尼莫地平)。有些临床常用药物目前尚无充分循证医学证据的支持,比如麦角碱类、抗氧化剂、雌激素替代疗法、非甾体抗炎药、他汀类药物、中药等。2）外科手术：随着颅内外血管介入手术技术的进步,对于部分引起CCCI的颅内动脉狭窄可采用PTAS,对颈动脉狭窄引起的CCCI可采用颈动脉内膜切除术。3）小脑顶核电刺激：近年来研究表明电刺激小脑顶核在脑血流量的调节方面有一定的作用。其机制是因为脑内存在的一条从小脑顶核到大脑皮质的固有神经通路(主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒缩中枢)受到刺激以及通过脑循环和脑血管自动调节功能相互作用的结果。4）其他治疗：物理治疗能改善局部血液循环,放松痉挛肌肉,对缓解症状有一定的作用。可应用推拿及运动疗法,亦可选用高频(微波、超短波)、低中频电疗(如TENS、间动电疗、电脑中频)、超声波、磁疗等。

预后经及时治疗的脑动脉供血不足预后较好，症状、体征可缓解,其血流动力学检测指标也基本可达到正常水平。

预防1）多食用优质蛋白，如肉、禽、蛋、奶、鱼、虾等。2）摄入必需脂肪酸和卵磷脂，如芝麻、核桃、松子、猪心、墨鱼等。3）控制精制加工糖。4）维持血液的微碱性。多食碱性食物如蔬菜、豆类、牛奶、菌藻类、茶叶等。5）补充维生素A、C、E。

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