寄生虫性关节炎

寄生虫性关节炎，临床上由寄生虫感染引起的骨与关节疾病较少见。迄今为止，至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统，引起骨组织、关节和骨髓的病变，或妨碍骨骼的正常生长，或导致胎儿的骨骼畸形。英文名：发病部位：骨关节就诊科室：关节外科症状：疼痛麻木肌肉萎缩治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：骨膜炎截瘫是否遗传：否是否传染：是

症状1.广泛侵犯骨骼系统的寄生虫细粒棘球蚴(1)骨棘球蚴病常以无痛性肿胀为特征。病变进展极慢，常在儿童期感染，成年后出现症状。一般临床上分为4期：①潜伏期：由于幼虫在骨内生长缓慢，可长期无症状，少数病例可有轻微疼痛。②局限期：随着病情发展，可出现疼痛、麻木、跛行和肢体肌肉萎缩等症状。③扩展期：症状较重，骨质被囊肿广泛破坏，疼痛加剧。受累骨膨胀变粗，畸形。轻微外伤即可造成病理性骨折。脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫脊髓神经或马尾，产生明显的神经症状和体征，甚至截瘫。④晚期：体征明显，囊肿穿破骨皮质，侵入周围软组织，出现巨大包块。可形成长期不愈的瘘管，流出脓液和包虫碎屑。可引起继发性慢性化脓性骨髓炎。若累及关节，可造成病理性脱位。(2)丝虫：丝虫感染引起淋巴管阻塞，出现橡皮肿。反复发作可导致骨膜炎或骨-骨膜炎。丝虫乳糜性关节炎也较常见，关节呈无痛性肿胀。有时呈急性发作，膝关节渗液，肿痛发热，活动受限，体温增高，1～2周可缓解，但反复发作后可转为慢性关节炎。(3)其他：泡球蚴和猪囊尾蚴也可侵犯骨组织，泡球蚴更易侵犯长骨引起病理性骨折。2.侵犯骨关节的寄生虫——马尾松毛虫本病的过敏症状有疼痛，肿块，耳郭炎，眼炎以及骨关节病。临床分为皮肤型，骨关节型，肿块型和混合型。其中骨关节病变以单个关节，特别是手腕部和踝部等暴露部位的关节最常见，但耻骨联合、肋骨等也可同时发病。主要表现为疼痛，肿胀。

病因临床上由于寄生虫感染引起的骨与关节疾病较少见。迄今为止，至少有20多种寄生虫能直接或间接地损害人体骨与关节系统。这些寄生虫包括属于蠕虫的细粒棘球蚴、泡球蚴、猪囊尾蚴、卫氏并殖吸虫、丝虫、旋盘尾丝虫、麦地那龙线虫、旋毛虫等；属于原虫的有利什曼原虫、溶组织阿米巴、弓形虫、疟原虫；属于昆虫的马尾松毛虫等。

检查1.细粒棘球蚴（1）包虫皮内试验可以阳性。血清学试验包括检测病人血清中的特异抗体及包虫的循环抗原。外周血常规检查可见嗜酸粒细胞增高。（2）X线检查可见程度不同的骨改变，包括骨质稀疏、骨质缺损、骨皮质变薄、骨扩张，轮廓不规则，可在椎旁形成继发性包虫囊肿，出现类似椎管内良性肿瘤的X线改变。晚期囊肿穿破骨皮质而侵入周围软组织，在软组织内形成环状或弧形囊肿钙化影，并因继发感染而形成慢性化脓性骨髓炎和窦道。2.丝虫（1）血涂片检查，部分患者夜间可查到微丝蚴。滑膜液检查呈奶黄色，无细菌，脂质含量高。（2）X线检查可见局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改变，骨皮质增厚。局限性骨-骨膜炎时，病变侵犯骨膜和骨质，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮质破坏。（3）淋巴管造影可见淋巴管阻塞与曲张。2.马尾松毛虫X线表现可见关节周围软组织肿胀，层次模糊，关节囊肿大，密度增高。骨质疏松。骨质破坏多呈骨端性。关节可有关节间隙狭窄、脱位或半脱位。偶尔嗜酸细胞增多，血沉增快。

诊断1.细粒棘球蚴关节炎：根据流行病学、疫区接触史、临床表现X线检查及其他辅助检查一般可以确定诊断。2.丝虫病性关节炎的诊断通常依赖于血清学，或在外周循环或在皮肤(盘尾丝虫)中检出微丝蚴。3.马尾松毛虫关节炎主要依据地区性发病，接触松毛虫或其污染物史，临床表现和X线表现。鉴别诊断：1.细粒棘球蚴关节炎由于骨棘球蚴病较少见，因此易漏诊。需与骨巨细胞瘤、纤维性囊性骨炎及软骨肉瘤等鉴别。脊柱病变应与脊椎结核和椎管内良性肿瘤鉴别。2.丝虫病性关节炎应与风湿性关节炎鉴别。3.松毛虫骨关节病需与骨和关节结核，类风湿性关节炎和化脓性关节炎鉴别。

治疗1.细粒棘球蚴的治疗治疗原则为彻底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨术，同时服用阿苯达唑。2.丝虫的治疗乙胺嗪为首选药。在盘尾丝虫治疗中，服用乙胺嗪可引起全身反应，通常需要应用皮质激素类药物治疗。伊维菌素常被首选用于盘尾丝虫病的治疗。3.马尾松毛虫的治疗急性期应用肾上腺皮质激素、抗过敏药和消炎止痛剂，如氯苯那敏(扑尔敏)和阿司匹林等，关节应保持在功能位。慢性期合并明显瘘管，窦道和骨病灶时可行窦道切除及病灶清除术。晚期关节畸形强直者可行关节成形或关节置换。

预后1.细粒棘球蚴的预后主要取决于受累部位及病变的程度。骨盆及脊柱病变预后较差。2.马尾松毛虫的预后本病治愈后很少复发，但有关节畸形或功能障碍者则很难完全恢复。

预防1.彻底治疗患者，消灭传染源，消灭中间宿主。每年对农村的住房、畜舍、厕所的墙面进行滞留性喷洒杀灭。进行灭蚊。2.及时治疗患者。3.在畜牧地区广泛进行环境卫生宣传，儿童期应有良好卫生习惯，避免接触患病动物。

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