自然流产

妊娠在28周前自行终止，胎儿体重＜1000g者，称为流产。自然状态（非人为目的造成）发生的流产称为自然流产。别名：滑胎自发性流产英文名：spontaneousabortion发病部位：女性生殖系统就诊科室：妇科妇产科症状：散脉阴道流血过多阴道持续中量流血停经先兆流产习惯性流产下腹痛妊娠早期阴道出血妊娠中晚期阴道排液停经后阴道流血，腹痛多发人群：孕期妇女治疗手段：支持治疗药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状主要为停经后阴道出血和腹痛。临床类型可分为：（1）先兆流产妊娠8周前多表现为先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者好转。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。（2）难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。此时宫缩逐渐加剧，继续进展妊娠组织可能部分或完全排出，发展为不完全或完全流产。（3）不全流产指妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。（4）完全流产指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。（5）稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，妊娠早期发生时也称为胚胎停育。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。（6）流产感染流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

病因（1）子宫因素：子宫内膜部分增生不良：多次刮宫损伤部分子宫内膜基底层，致早孕自然流产。宫内部分粘连：因宫腔体积减少，子宫内膜血运不足，影响受精卵的着床和发育。（2）遗传因素：原因不明的早孕自然流产夫妇中，染色体异常率约为5%—10%，有报告约31%的习惯性流产病人系染色体平衡易位携带者。早孕自然流产的胚胎染色体异常率约60%，胚胎染色体异常率以三体型异常最多见，其次是三倍体、四倍体、易位、嵌合体，除染色体异常外，某些基因突变也可使胎儿死亡，引起早孕自然流产。（3）免疫因素：缺乏封闭抗体：妊娠后，胚胎与母体抗原不同，因为母体血浆存在一种封闭抗体，保护胎儿免受母体免疫系统的排斥而得以存活。如母血缺少这种封闭抗体，即可发生自然流产。ABO血型不和：见于孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，O型中7s球蛋白为抗体，可通过胎盘，引起胎儿ABO血型不和，溶血早孕自然流产。

检查（1）B型超声：对疑为先兆流产者，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活（2）妊娠试验：尿早早孕诊断试纸条法（3）孕激素测定：测定血孕酮水平

诊断根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需行辅助检查。（1）B型超声：对疑为先兆流产者，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活（2）妊娠试验：尿早早孕诊断试纸条法（3）孕激素测定：测定血孕酮水平

治疗确诊流产后，应根据其临床类型进行相应处理。（1）先兆流产卧床休息，禁忌性生活。对黄体功能不足的患者，可应用黄体酮治疗。治疗期间，观察患者症状及检验结果变化，必要时进行超声检查明确胎儿发育情况。在保胎治疗前，应首先排除异位妊娠（宫外孕）。（2）难免流产及不完全流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期妊娠发生难免流产或不全流产时，应及时行负压吸宫术。认真检查流产组织，并送病理检查。晚期流产，需促进宫缩，等胎儿及胎盘完全娩出后，检查胎盘胎膜是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。阴道流血过多者，完善化验检查，必要时输血输液、抗休克治疗，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。（3）完全流产如没有感染征象一般不需要处理可行超声检查，明确宫腔内有无残留。（4）稽留流产通常行人工流产。如胚胎停止发育时间较长，妊娠组织机化与子宫壁紧密粘连，可能造成手术困难，并可能由于凝血功能异常而导致大出血。处理前应检查血常规，出凝血时间，血小板计数等，并做好输血准备。（5）流产感染多发生于不完全性流产合并感染治疗原则应积极控制感染若阴道流血不多应用静脉广谱抗生素，待控制感染后再行彻底清宫术。若已合并感染性休克者应积极纠正休克若感染严重或腹盆腔有脓肿形成时应行手术引流必要时切除子宫。

预后若得到及时正规的处理，预后较好。再次发生流产的概率随着既往流产次数的增加而增加。

预防（1）生活规律调整作息时间，适当运动，每日保证睡眠8小时。避免熬夜，作息不规律等情况。调整工作状态，避免过大工作压力。（2）注意个人卫生多换衣，勤洗澡。特别要注意阴部清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。（3）选择合适的饮食食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。（4）定期做产前检查妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。

谢幸苟文丽.妇产科学(第8版)(十二五普通高等教育本科国家级规划教材)[M].人民卫生出版社,2013..