高血糖危象

高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性综合征，是糖尿病的两种重要的急性并发症，在1型和2型糖尿病中均可发生。英文名：发病部位：内分泌系统就诊科室：急诊科重症医学科症状：恶心呕吐昏迷休克多发人群：儿童青少年老年人治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1型、甚至2型糖尿病的糖尿病酮症酸中毒常呈急性发病。而高血糖高渗性综合征发病缓慢，历经数日到数周。糖尿病酮症酸中毒和HHS的临床表现可有：多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛(仅糖尿病酮症酸中毒)、脱水、虚弱无力、意识模糊，最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、Kussmaul呼吸(糖尿病酮症酸中毒)、心动过速、低血压、精神改变，最终昏迷(更常见于高血糖高渗性综合征)。高血糖高渗性综合征还可表现为局灶神经症状(偏盲和偏瘫)及占位性表现(局灶性或广泛性)。糖尿病酮症酸中毒患者常见(>50％)症状为恶心、呕吐和弥漫性腹痛，但HHS患者罕见。所以对腹痛患者需认真分析，因为腹痛既可是糖尿病酮症酸中毒的结果，也可是糖尿病酮症酸中毒的诱因(尤其在年轻患者)。若脱水和代谢性酸中毒纠正后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。与糖尿病酮症酸中毒相比，高血糖高渗性综合征失水更为严重、神经精神症状更为突出。尽管感染是糖尿病酮症酸中毒和HHS的常见诱因，但由于早期外周血管舒张，患者体温可正常，甚至低体温。低体温是预后不良的标志。

病因高血糖危象的主要诱因有胰岛素治疗不当和感染；其他诱因包括急性胰腺炎、心肌梗死、脑血管意外，诱发高血糖危象的药物包括糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物及第二代抗精神病药。可卡因、酒精与糖尿病酮症酸中毒的复发有关。

检查实验室检查：血糖、尿素氮／肌酐、血清酮体、电解质(可计算阴离子间隙)、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。如有相关指征，还应做胸部x线片检查

诊断临床上对原因不明的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味(烂苹果味)、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能。应立即检测末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮(p一羟丁酸)、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。

治疗治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因；防治并发症，降低病死率。主要治疗方法包括：补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。

预后轻度和不复杂糖尿病酮症酸中毒的患者积极规范化治疗多数患者预后良好；高血糖高渗性综合征在老年2型糖尿病患者中病死率高，且常伴随严重的并发症预后较差。

预防高血糖危象是可以预防的，糖尿病患者在病情突然加重时，要做到早期发现和及时处理，对所有患者在突然病情加重时，应采取以下措施：及时去看医生，不要延误；强调胰岛素应用的重要性，未与医务人员沟通前绝不要停止胰岛素治疗；评估血糖控制目标，合理使用短效或速效胰岛素；应用药物治疗发热或感染；有恶心呕吐者，在可以进食时应用易消化的包含碳水化合物和盐的食物；。

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