神经源性休克
疾病简介
神经源性休克是指由于强烈的神经刺激,如创伤、剧烈疼痛等引起某些血管活性物质如缓激肽、5-羟色胺等释放增加,导致周围血管扩张,大量血液淤滞于扩张的血管中,有效循环血量突然减少而引起的休克。英文名：发病部位：神经就诊科室：急诊科重症医学科症状：呼吸困难心悸胸闷恶心头晕出汗多发人群：颅脑外伤患者治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、急性反射性神经源性休克表现为：早期头晕、面色苍白、出汗、疼痛、恶心；胸闷、心悸、呼吸困难；脉搏细速、血压下降。进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。查体：末梢循环差，皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷，轻压指甲或口唇，转红缓慢；脉率增快，多超过150次／分；血压：休克早期血压可维持正常或接近正常，当血压下降，收缩压低于12kPa（90mmHg），脉压小于2.67kPa（20mmHg）；尿量：成人每小时少于25ml，提示有早期休克。2、脑干功能衰竭引起神经源性休克表现：血压下降，收缩压低于12kPa（90mmHg），脉压小于2.67kPa（20mmHg）
病因
病因（一）严重创伤、剧烈疼痛刺激如胸腹腔或心包穿刺时，通过神经反射，引起血管舒缩中枢被抑制，周围血管扩张，大量血液淤积于扩张的微循环血管内，导致有效血容量突然减少而引起休克。（二）血管舒缓中枢受损脑干梗塞、外伤、炎症等各种病因所致的脑干功能衰竭；高位脊髓麻醉或损伤（因为交感神经传出径路被阻断）；脑死亡；脑疝。（三）药物许多药物可破坏循环反射功能而引起低血压休克如冬眠灵、安宁、降血压药物（神经节阻滞剂、肾上腺素能神经元阻滞剂和肾上腺受体拮抗剂），麻醉药物（包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉），均可阻断自主神经，使周围血管扩张，血液淤积，发生低血压休克。尤其当患者已有循环功能不足因素存在时，应用上述药物更易出现低血压。
检查
检查一、中心静脉压监测二、肺动脉楔压监测三、动脉血气分析四、动脉血乳酸盐测定五、生命体征监测六、凝血功能监测，排除DIC。
诊断
诊断主要根据病史、临床表现特征以及临床实验室检查综合判断确诊。
治疗
治疗1、患者应保持安静，取平卧位，除去枕头，下肢抬高15°～30°，使其处于头低脚高的休克体位，以增加回心血量，增加脑部血供。如有意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颏，以防舌根后坠堵塞气道。2、应用肾上腺素3、补充血容量4、镇痛、镇静药物5、糖皮质激素6、给氧及呼吸支持7、应用升压药8、对因治疗
预后
预后1、急性反射性神经源性休克的病理生理变化和发生机制比较简单，但来势凶险，部分病人有可能危及生命，大多数预后较好，有时不经治疗即可自愈，有的则在应用缩血管药物后迅速好转。2、脑外伤后一旦出现神经源性休克预示预后极差。
预防
预防1、避免创伤。积极治疗各种创伤2、积极治疗脑干梗塞、炎症3、合理应用药物如冬眠灵、安宁、降血压药物，麻醉药物等
参考资料
急诊科