真菌性脑膜炎
疾病简介
真菌性脑膜炎是由真菌侵犯脑膜所引起的炎症，常与脑实质感染同时存在，属于深部真菌病。英文名：发病部位：头部就诊科室：神经内科症状：发热头痛恶心呕吐意识障碍多发人群：小儿、老年人、免疫力低下人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状多为亚急性病程，少数为慢性起病。一、一般全身症状1、早期出现轻至中度发热等感染现象，晚期表现为高热。2、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激征。3、头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压力增高表现。晚期头痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。二、神经系统症状1、多颅神经受损症状：视神经受损时出现视力低下甚至失明，其它动眼、外展、面及听神经也常易受累而出现相应的神经受损症状和体征。2、脑受损症状：当病变波及脑实质或/和形成脑内肉芽肿时，临床上可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄等精神症状和瘫痪等局灶性定位体征，并可伴有智能障碍和意识障碍，严重者进入昏迷状态。三、双重或多重感染症状此类病人多因体质较弱、营养较差和免疫功能下降，常可同时伴发其他菌种的新感染或体内既往潜在的菌种感染复发，常见的有结核和/或弓形虫病等的伴发，促使病情更趋严重复杂和临床表现上的多样化，甚至可成为病人的死亡重要原因，值得注意和及时加以确定。
病因
病因真菌性疾病近年来有逐渐增加的趋势,可能与下述原因有关由于种种原因,长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素和抗癌药物的病人增多了,这些医源性因素易于诱发全身性真菌感染;由于医疗技术的进步,一些疾病,如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、免疫机能障碍和自身免疫性疾病等患者的寿命有所延长,这些基础疾病的存在,为真菌性疾病提供了发病的条件;临床医师对真菌性疾病的警惕性提高了;对真菌培养的实验室诊断技术有了很大的改进。
检查
检查脑脊液检查免疫学检查颅脑CT或MRI检查
诊断
诊断诊断依据病史、临床症状体征；脑脊液压力增高，外观透明或微诨浊。白细胞计数呈轻至中度增高(20～700)10/L)，偶可达500010/L，且以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增高(0.4g～1g/L)，偶可很高。糖及氯化物含量降低。脑脊液涂片墨汁染色或/和脑脊液细胞玻片离心沉淀法的姬姆萨、瑞氏复合染色片上，多可查到成堆的球形隐球菌，部分隐球菌还可见芽孢生长。前法的菌体荚膜(不着色)呈亮光状，后者的菌体深蓝色和荚膜呈毛刺状(见下图);脑脊液隐球菌培养多呈阳性血及脑脊液乳酸凝集试验和酶联免疫吸咐试验的隐球菌抗原阳性影像学检查提示脑水肿、脑积水和脑的局灶性异常。脑实质内肉芽肿在MRI检查中可表现为T1等或略低信号和T2明显高信号改变。鉴别诊断本病需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎进行鉴别诊断。
治疗
治疗抗真菌治疗：二性霉素-B及其脂类制剂、三唑类抗真菌药物；对症治疗：降颅压、防治伴发病和并发症、支持疗法、神经保护剂治疗、免疫增强剂治疗；手术治疗：对较大脑脓肿或肉芽肿者可予手术治疗。康复治疗：对瘫痪、失语者，应早期给予功能锻炼，以减免因废用和误用所带来的残疾或更多的神经后遗症。
预后
预后早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；延误治疗或者有严重并发症患者、早产儿、老年人、免疫力低下人群预后不佳。
预防
预防1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。2.新型隐球菌多由呼吸道吸入;注意增强体质，预防上呼吸道感染。3.避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。4.防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。
参考资料
脑膜炎