动脉瘤性蛛网膜下腔出血
疾病简介
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85%左右。英文名：aneurysmalsubarachnoidhemorrhage发病部位：蛛网膜下腔就诊科室：神经外科症状：头痛恶心呕吐昏迷多发人群：高龄吸烟、酗酒人群女性治疗手段：综合治疗并发疾病：癫痫脑积水是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状突发剧烈头痛是本病最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的，呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。另外，高达20%的患者伴有各种类型的癫痫发作。对于昏迷、合并外伤或不典型头痛的患者，容易误诊。
病因
病因年龄增长会增加未破裂动脉瘤的出血风险。女性动脉瘤患者的破裂风险更高，其原因还有待于更深入的研究。吸烟是本病的独立危险因素，戒烟可以降低本病风险。饮酒与本病危险关系不如吸烟明确，但许多研究表明酗酒可以增加本病的风险。高血压是否可以作为本病的独立危险因素尚存在争议，但可能与动脉瘤的形成破裂有关。遗传因素也被认为是本病的独立危险因素。
检查
检查1、全身及神经系统查体，重点评估患者生命体征及意识水平。2、影像学检查：CT、MRI；3、全脑血管造影、3D旋转造影是诊断颅内动脉瘤的金标准。4、腰椎穿刺检查仍然是排除自发性蛛网膜下腔出血
诊断
诊断突发剧烈头痛的患者应高度怀疑本病；对于怀疑本病的患者应尽快进行全身及神经系统查体，重点评估患者生命体征及意识水平；Hunt-Hess分级及WFNS分级系统是简单有效的评估患者严重程度及判断临床预后的手段；结合影像学检查等典型临床表现、腰椎穿刺检查排除自发性蛛网膜下腔出血、全脑血管造影综合评估确诊。
治疗
治疗一、一般治疗1、密切监测，并保持患者绝对卧床，进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理。2、在本病发生后到动脉瘤闭塞前，适当控制血压以降低再出血的风险（将收缩压降至<160mmHg是合理的，但需考虑脑灌注压的维持和防止脑梗死的发生。3、对于无法尽早行动脉瘤闭塞治疗的患者，可以应用抗纤溶止血药物进行短期治疗（<72小时），以降低动脉瘤闭塞治疗前早期再出血的风险。二、手术治疗1、对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行，以降低本病后再出血风险。2、建议由神经外科医师和神经介入医师共同讨论，制定治疗方案。3、对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管内治疗。4、对于伴有脑内大量血肿（大于50mL）和大脑中动脉动脉瘤可优先考虑开颅手术，而对于高龄患者（大于70岁）、本病病情重（WFNSIV/V级）、后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗三、并发症的治疗
预后
预后入院时的神经系统状态、年龄及头颅CT显示的出血量与本病预后关系最为密切。神经系统状态，特别是意识水平是决定预后的最主要因素；神经系统状态差、高龄患者、出血量大大患者预后不佳。
预防
预防1名以上I级亲属患本病的家族成员以及多囊肾患者，建议常规行动脉瘤筛查，对于首次筛查结果为阴性的患者，建议进行定期的影像学随访。对于罹患高血压病且具备其它危险因素的颅内动脉瘤患者，建议进行无创的血管影像学筛查。戒烟戒酒、常规的血压监控、增加蔬菜摄入，可降低动脉瘤破裂出血的风险。在分析动脉瘤破裂风险时，除动脉瘤部位、大小以及患者年龄与健康状况外，还应考虑动脉瘤的形态学和血流动力学特征，结合手术风险等情况，权衡利弊后决定是否进行手术干预或随访。
参考资料
动脉瘤蛛网膜下腔出血