慢性疼痛

慢性疼痛一般指持续3个月以上的疼痛，或者长期的复发痛转为持续痛。是老年人最常见的病症之一。慢性疼痛发生随着年龄增长而升高，60~72岁达发病率高峰，而更高龄者疼痛发病率下降。英文名：发病部位：血管内脏关节肌肉筋膜骨骼就诊科室：疼痛科多发人群：老年治疗手段：药物治疗手术治疗是否遗传：否是否传染：否

症状疼痛又分为癌性疼痛和非癌性疼痛，其中肌肉骨骼疾病疼痛是老年人最常见的非癌性慢性疼痛。1、颈、腰椎体、关节炎症老年人与退行性改变相关的慢性疼痛逐年增加。颈、腰椎间盘膨出。椎管狭窄；关节炎症、关节退变增生，包括颈、肩、背、髋、膝及其他关节疼痛。2、肌肉、筋膜、骨骼和炎性痛关节的退变增生对相应肌肉和神经的刺激、压迫，肌肉的僵硬，是颈、肩、背痛最常见的原因。根据流行病学调查显示，背部和颈部疼痛就诊率比心脏病和高血压高。骨骼肌疼痛是帕金森病患者最常见的疼痛类型。风湿性多肌痛是60岁以上老人全身痛的一个疾病，表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛；血沉快，对激素敏感是该病特点。骨质疏松是骨骼痛的常见原因，变现为全身不固定性痛，也是老年人疼痛不可忽略的鉴别诊断。少见的还有肿瘤的骨转移、骨折等。3、神经病理性疼痛神经病理性疼痛指神经损伤或损伤后功能紊乱引起的疼痛，包括灼烧样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛等。包括周围性神经病理痛和中枢性神经病理痛。4、血管痛巨细胞性颞动脉炎是老年人常见的头痛，表现典型的搏动样痛，甚者难以忍受，头痛可为双侧性。临床上，老年人出现任何一种性质的头痛或者面部疼痛并伴有血沉增快，均应考虑为颞动脉炎。其次，枕动脉炎引起的疼痛多位于头后部，疼痛发作时多不能仰卧。锁骨下动脉炎可引起肩关节疼痛不适。有时可表现为耳聋或耳部疼痛，这是由于供应耳蜗的血管受损所致。另一常见的血管痛是闭塞性动脉炎和动脉粥样硬化闭塞症，“糖尿病足”是经典病例。5、内脏痛如慢性胃炎、胆囊结石等。6、牵涉痛某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感现象。老年人最常见的是心肌缺血或梗死，出现心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表疼痛。7、癌痛肿瘤侵犯到腹膜、胸膜、骨膜和神经时的症状，或者空腔脏器被肿瘤阻塞时出现的剧烈绞痛，可为局部性或弥漫性。老年人癌痛部位不易局限，饭持续性疼痛，对症治疗效果欠佳者，癌痛是最大怀疑对象

病因1、关节退变。2、关节退变增生对相应肌肉和神经产生刺激、压迫。3、神经损伤或损伤后功能紊乱。4、血管闭塞等病变。5、内脏疾病，组织受到牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。6、牵涉痛。7、肿瘤侵犯腹膜、胸膜、骨膜和神经，阻塞空腔脏器。8、主观性疼痛，为表达抑郁和情绪消沉的替代方法，以获得更多人关注和爱护。

检查疼痛是一种主观感受。目前临床上也可根据视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等评估疼痛强度。

诊断1、询问病史，疼痛的部位、性质、范围、持续时间（一般超过三个月即可判断其属于慢性疼痛）和程度、缓解和加剧的原因。2、内脏疾病时往往会出现牵涉痛。3、可以通过一些辅助检查来进行诊断，如触诊，核磁共振等影像学检查。

治疗慢性疼痛的治疗强调的是“多模式”方法，及药物和非药物结合。1、药物治疗老年人的用药，在保证治疗效果的同时，更注重的是治疗安全。（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）用于治疗肌肉和骨骼慢性疼痛综合征。（2）离子通道阻滞剂，用于神经病理性疼痛，常用有钠通道阻滞剂卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪；钙通道阻滞剂如巴喷丁和普瑞巴林。轻度眩晕和嗜睡是常见不良反应。老年人循序渐进给药可避免这些不良反应。（3）抗抑郁药，主要选择三环类抗抑郁药阿米替林和丙米嗪等。老年人相对禁忌在于既往心脏疾患以及便秘和尿潴留。（4）肌松药，通过抑制脊髓的单突触和多突触传递发挥作用。药物有巴氯芬和盐酸乙哌立松。（5）降钙素，骨质疏松症患者腰背痛的首选给药。（6）阿片类药，一线镇痛药不能较好控制时的选择。（7）NMDA受体拮抗剂氯胺酮和美金刚等，用于神经病理性疼痛，可减轻患者夜间疼痛强度。（8）鞘内注射药可乐定等。（9）外用药物，适用于局限的周围神经病理性疼痛。2、非药物治疗（1）微创介入手术（2）电（磁）刺激技术（3）臭氧，治疗急慢性下腰部疼痛和坐骨神经痛的6个月随访效果令人满意，可作为替代激素的首选。（4）神经血管减压术（5）放射状体外冲击波治疗（6）基因治疗和生物学治疗，细胞移植治疗等（7）心理干预治疗（8）自我应对策略（9）纠正老年人长期不良姿势。

预后慢性疼痛基本上可以在短时间内解除痛苦。

预防1、纠正不良姿势，做好关节防护，加强锻炼。2、积极防治原发病。

疼痛又分为癌性疼痛和非癌性疼痛，其中肌肉骨骼疾病疼痛是老年人最常见的非癌性慢性疼痛。