创伤弧菌脓毒症

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌感染导致的急重症，起病急、进展凶猛，救治困难，约50%~70%的患者在48h内死于脓毒性休克及多脏器功能衰竭。英文名：发病部位：全身就诊科室：重症医学科急诊科症状：发热寒战腹痛腹泻多发人群：男性治疗手段：综合治疗是否遗传：是是否传染：否

症状创伤弧菌感染主要表现有三种临床亚型，包括原发性脓毒症（43.1％）、创伤感染（45.9％）和胃肠炎（5％）1、原发性脓毒症：常见于生食牡蛎等贝壳类海鲜后，病原体通过胃肠道入血，暴发脓毒症。主要表现包括急起发热、寒战、休克和典型血性大疱样皮损。明显的皮损往往从下肢远端开始，包括斑丘疹、荨麻疹、多行性红斑和蜂窝组织炎，伴张力性水疱并迅速转为典型的紫色血性大疱，快速进展，数小时内可累及整个下肢，甚至躯干[29]。迅速恶化的全身状态和局部典型的血性大疱样皮损是诊断原发性脓毒症的重要线索。原发性脓毒症患者多于48h内进展为脓毒性休克及多脏器功能衰竭，病死率超过50%以上。2、创伤感染：往往是由于身体原有创口接触带菌海水或被海生动物刺伤而感染，表现为肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，亦可迅速发展为继发性脓毒症，危急生命，需要截肢。多见于渔业加工人员，偶有纹身者接触海水后发病。3、胃肠炎：以腹痛、腹泻等消化道症状为主，症状较轻，一般无需住院。此外，还有些罕见病例报道：创伤弧菌性肺炎、扁桃体炎、脑膜炎、子宫内膜炎、骨髓炎、心瓣膜炎等。

病因创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌感染导致，创伤弧菌为革兰阴性杆菌，隶属于弧菌属，首先由美国CDC分离获得。镜下呈逗点状、直棒状或球粒状。有鞭毛，无芽孢。需氧和厌氧均能生长。嗜盐，自然生长在温暖海水中，水温低于17℃或污染的海水中难以生长，常寄生在贝壳类的海洋生物中(如牡蛎，蚌等)。携带在海产品中的创伤弧菌在室温下可以大量繁殖，处置不当时可因此感染人类致病。细菌比较容易从血液及表皮疱液、坏死组织中培养到。根据其致病性不同，可分为1，2和2三种生物型，其中1型是人类感染的主要病原体

检查1、询问病史、体格检查；2、血液检查；3、病原学检查；4、影像学检查；

诊断临床诊断：主要依据：①快速进展的局部病变：24~48h内出现皮肤、肌肉损害，常见下肢局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、血疱、坏死等，病变数小时内加重、扩展。②不断恶化的全身情况：大多24~48h出现低血压或休克，迅速出现MODS的症状与体征。③4~11月份发病，可伴腹泻、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等。④有长期嗜酒或慢性肝病等基础疾病史。次要依据：患者为海边居民，发病前1周有生吃海鲜史，或海鲜刺伤、带伤肢体接触海水史。凡符合①~④点，可作出创伤弧菌脓毒血症的早期临床诊断。

治疗1、初始液体复苏2、抗菌药物：早期、足量、联合使用三代头孢菌素（头孢哌酮等）联合喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星等）治疗7~10d。3、感染灶的处理4、重症监护室综合救治：患者经抢救室多学科协作初步处理后，需尽早入住EICU或ICU继续进一步综合救治。

预后创伤弧菌脓毒症进展凶猛，病死率高，其救治常常需要急诊、重症、烧伤、麻醉、护理等多个学科联合。如能早期明确诊断，积极规范化治疗可以改善预后。

预防1、避免生吃海鲜、海鲜刺伤、带伤肢体接触海水；2、避免纹身；3、在3~11月间，尤其夏季、海面水温在23~29℃时避免接触海水。4、出现与本病临床相关症状体征时应及时去医院就诊。

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