鼻疽假单胞菌肺炎
疾病简介
鼻疽假单胞菌肺炎是鼻疽假单胞菌感染下呼吸道或肺部所致的急慢性炎症。人多因接触病马而感染，可呈急慢性过程，或不治疗，急性者1～2周死亡，慢性者经久不愈。英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽咳痰咯血胸痛胸闷头痛发热伴寒战多发人群：相关从业者，多为男性治疗手段：内科综合治疗并发疾病：败血症营养不良胸腔积液肺脓肿是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状潜伏期一般为数小时至3周，平均4天。临床表现不一。1.急性鼻疽假单胞菌肺炎：发病急，可造成大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿、渗出性胸膜炎和脓胸。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、全身肌痛、头痛、乏力、精神不振等症状。肺部可闻及湿性罗音，肺实变时病变部位叩诊浊音或实音，闻及管状呼吸音，胸腔积液时病变侧叩诊实音或浊音，呼吸音减弱或消失。可同时有皮肤及鼻部损害，出现蜂窝组织炎等病变。急性期常因败血症或脓毒血症发生循环衰竭而死亡，若不治疗其病死率在90％以上。2.慢性鼻疽假单胞菌肺炎：全身症状及肺部症状可不明显，可仅有低热、四肢关节酸痛。间断有败血症或脓毒血症发作。皮肤软组织常发生脓肿，伴局部淋巴结肿大，脓肿可自行破溃，甚至形成经久不愈的瘘管。病程常迁延数月，甚至数年，可累及中枢神经系统、关节、肝脾等多系统。患者进行性体重下降，营养不良，甚至恶液质状态，常因衰竭而死亡。
病因
病因本病的致病菌为鼻疽假单胞菌，人类多因接触病马而感染。人感染的主要途径是直接接触。
检查
检查1.血常规：急性感染者，白细胞及中性粒细胞计数增高，甚至出现核左移。慢性者常有红细胞及血红蛋白降低。2.血沉增快，CRP、PCT增高。3.细菌学检查：①直接涂片：痰液及脓液镜检可见到革兰氏阴性杆菌。②分离培养：血液培养可培养出鼻疽假单胞菌。4.鼻疽菌素皮肤试验阳性。5.血清学检查：血清凝集反应滴度1：160以上，补体结合试验滴度达1：20。6.X线胸片：表现为肺野内斑片状阴影，边缘模糊，有时可见空洞形成。在败血症合并肺炎时，表现为不规则结节状改变，呈双肺弥漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。还可出现胸腔积液以及病程后期胸膜纤维化等。
诊断
诊断1.有病畜接触史，主要是病马。2.有肺炎表现并同时可有皮肤及鼻部损害。3.X线表现为肺部斑片影、结节影、空洞、胸腔积液等。4.血清凝集反应滴度1：160以上，补体结合试验滴度达1：20。5.标本中培养出鼻疽假单胞菌。6.应与类鼻疽、播散性结核、链球菌性蜂窝织炎，葡萄球菌感染、伤寒等相鉴别。
治疗
治疗1.隔离：病人需隔离，患者的分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。2.抗菌治疗：应根据细菌培养及药敏结果选择敏感抗菌素，如链霉素、四环素、磺胺嘧啶、头孢他啶、哌拉西林，亚胺培南等。抗菌素疗程应足，直到症状消失。3.对症处理：发热者药物或物理降温，局部脓肿者切开引流、胸腔积液多者穿刺引流等。4.营养支持治疗：加强营养、支持治疗，积极治疗败血症等并发症，防治循环衰竭。
预后
预后如未能及时治疗，急性者病死率在90％以上。慢性者亦常死于衰竭。有效的抗菌治疗结合营养支持等治疗，可挽救患者生命，改善预后。
预防
预防主要措施是：①对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具，应用漂白粉等彻底消毒。应用鼻疽菌素点眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马类，一般应进行2～3次以提高检出率。曾与病畜接触的马，即使鼻疽菌素点眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。②对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对病人应特别注意排泄物、分泌物及被污染物品的消毒。③对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员，必须注意无菌操作与消毒，以防感染。对可疑受染者进行医学观察3周。
参考资料
施毅朱勇,现代肺部感染学,人民军医出版社,1996年08月第1版,第213-216页.