消散延迟性肺炎
疾病简介
细菌性肺炎经过及时有效治疗，2～3周内可以完全消散。部分病例虽然临床症状改善或消失，但肺部炎症迁延不愈，并伴随纤维组织增生，称为消散延迟性肺炎。英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽咳痰发热多发人群：无特殊人群治疗手段：内科治疗并发疾病：肺不张肺炎性假瘤是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状多数无明显症状，部分患者仍有发热、乏力、咳嗽、咳痰等症状。肺部可闻及湿啰音。
病因
病因机体因素：过低或过剧炎症反应均影响炎症的吸收和消散。此外，解剖因素也是造成肺炎消散延迟的原因之一，如中叶支气管与中间支气管成锐角分叉，其周围淋巴结丰富，易因炎症而肿大，压迫支气管造成引流不畅。加之侧支通气不良，易形成肺不张。因而中叶炎症往往消散缓慢，容易引起所谓中叶综合征。微生物因素：细菌耐药，影响肺炎吸收。某些细菌如金黄色葡萄球菌及革兰氏阴性杆菌，对肺组织破坏严重，对治疗反应差，导致病变消散延迟。医源性因素：诊断延误、治疗不当或不及时，自然使感染不能有效控制，导致病灶吸收延迟。
检查
检查1.血常规：部分病人白细胞计数仍高，中性粒细胞比例增高。2.部分病人血沉快、CRP及PCT增高。3.X线太CT：可见肺部片状影、肺不张等征像，多为孤立病灶。4.支气管镜检：可以观察是否有支气管狭窄、闭塞、阻塞、占位等病变，可以涂片、灌洗液或活检，进一步明确诊断，除外结核、肿瘤等病变。
诊断
诊断如果能观察到从急性肺炎到慢性肺炎的演变过程，则诊断不难。但在不少情况下，患者起病隐匿，就诊不及时，x线检查一开始便显示病灶呈慢性改变，就需与结核、肺癌相鉴别。多数情况下，消散延迟性肺炎多为孤立性病变很少钙化和卫星灶，可以此与结核鉴别时参考。炎症后假瘤常有包膜很少分叶，边缘毛刷较长，与周围型肺癌有所不同，必要时支气管镜、经皮肺穿刺活检鉴别。
治疗
治疗1.是否需继续抗菌治疗，需具体分析：如果有抗菌素治疗不当，抗菌力不强，疗程不足、细菌耐药、X线显示肺部病灶密度不高，化验白细胞及中性粒细胞仍高，PCT仍高，患者仍有症状等因素，应考虑调整用药，继续抗菌素治疗。如果没有症状，常规感染指标正常，X线显示病灶密度较高，不建议再继续应用抗菌药物。2.对症处理：有症状需要继续治疗者，予止咳、化痰等对症处理。
预后
预后消散延迟性肺炎为良性病变，病变大多能吸收，预后好。部分患者转归为炎性假瘤、机化性肺炎等，但对人体无明显影响。
预防
预防1.选择敏感抗生素，疗程要足，避免频繁换药。2.耐药性强的细菌性肺炎，应用抗菌力强的抗菌素，尽早控制病情，促进病灶吸收。3.加强对症处理，可采用体位排痰、药物排痰、支气管镜下排痰等措施。痰多粘稠、咳痰无力者，慎用止咳药，以免影响排痰，导致肺炎愈合延缓。
参考资料
消散延迟性肺炎