妊娠合并心房间隔缺损
疾病简介
妊娠合并心房间隔缺损是由于孕妇本人在胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，以及出生后应当退化的组织未能退化所致的心血管畸形。别名：pregnancycomplicatinginterauricularseptaldefectatrialseptaldefectcausedbypregnancy妊娠合并心房中隔缺损英文名：pregnancycomplicatingatrialseptalheartdefect发病部位：心脏就诊科室：心血管外科症状：劳累后心悸、气急、胸闷、乏力多发人群：妊娠妇女治疗手段：对症支持治疗手术治疗并发疾病：心力衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状症状轻重主要取决于缺损的大小。缺损小者可全无症状，常因其他疾病就诊或体检时，发现心脏杂音而确诊。缺损大者，右心容量负荷呈缓慢、进行性加重，在30岁以前一般能较好地耐受，30～40岁时出现劳累后心悸、气急、胸闷、乏力等。严重者从婴幼儿时期频发呼吸道感染，甚至发育差。患者无发绀，但肺动脉高压等情况下右向左分流达一定程度时可出现发绀。本病可发生阵发性室上性心动过速、心房颤动等心律失常。
病因
病因在胚胎发育过程中若房间隔的发生、吸收、融合出现异常，左右心房之间残留未闭的房间孔即为房间隔缺损。
检查
检查1.X线检查：肺野充血、肺动脉增粗，肺总动脉明显凸出，肺门血管影粗而搏动强烈，形成肺门舞蹈征。2.心电图检查：完全性右束支传导阻滞、不全性右束支传导阻滞和右心室肥大。3.心向量图检查。4.超声心动图检查：最重要的检查，可做诊断。
诊断
诊断根据患者典型体征，心电图表现、X线检查和超声心动图检查不难作出诊断。有些小的缺损仅能在胸骨左缘第二肋间听到收缩期吹风样杂音，需要与正常生理情况相鉴别，不能确诊者可进一步做右心导管检查。
治疗
治疗1.孕前：对患者先天性心脏病妊娠后可能发生的情况进行评估，若孕前已发现有心房间隔缺损以手术矫治后妊娠为宜，应采取有效的避孕措施。孕前缺损部位已行手术矫治者，母儿预后良好。2.妊娠期：心房间隔缺损<1cm2者，孕妇常无明显症状，对妊娠期血流动力学的改变常能耐受，能顺利渡过妊娠与分娩，很少发生心力衰竭，死亡率极低。而房间隔缺损口径>2cm2，又未行手术矫治或有明显症状心功能在3级以上，宜终止妊娠，如为早孕期可做人工流产；加强产前检查，严密观察心功能及各种症状，尤其注意有无室上性心律不齐、右心衰竭及肺动脉高压；防治心力衰竭，孕妇应有充分的休息，防止各种感染尤其上呼吸道感染；防治妊娠期高血压疾病；胎儿胎盘功能检查。3.产褥期：产后仍应对产妇进行严密观察。
预后
预后未经手术的病例，重度心力衰竭的发生率颇高，或因心力衰竭、栓塞、肺部感染、败血症而导致死亡。如于妊娠前或妊娠期经手术矫治则母、胎的预后均可大为改善。如并发肺动脉高压，发生右向左分流，则须终止妊娠。心房间隔缺损不大，产妇心功能良好，产后可以哺乳。
预防
预防产前检查，明确是否有先天性心脏病，若不适妊娠者应注意避孕，允许妊娠的条件下应严格按照医嘱进行妊娠期检查与治疗。可早期进行手术修补。
参考资料
王吉耀.内科学.人民卫生出版社.第二版.2013.12.