老年人急性左心衰竭

老年性急性左心衰竭，是指老年人因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升周围循环阻力增加出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：胸闷心慌气短劳力性呼吸困难多发人群：老年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：肺部感染特指多种心律失常电解质紊乱是否遗传：否是否传染：否

症状<pclass="placeholder">１.突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达到30-40次，强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁。同时伴有频繁咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。<pclass="placeholder">２.呼吸困难临床本病最明显的特征表现为呼吸困难，患者可因呼吸而表现费力，而且气短促，患者胸部表现为呼吸肌肉过度、频率明显加快等。（1）阵发性夜间呼吸困难：是急性左心衰的早期表现，多数是患者在夜间熟睡1～2h后，因胸闷气短而突然惊醒，需立即坐起，并有频繁咳嗽和喘鸣，咳出泡沫样痰，采取坐位后，一般数分钟后可逐渐缓解。<pclass="placeholder">（2）端坐呼吸：患者平卧时出现呼吸困难，常常被迫采取坐位或半卧位，方能减轻或缓解，称为端坐呼吸。严重时，患者必须坐于床边或椅子上，两足下垂，上身前倾，双手紧握床或椅子边缘，以辅助呼吸，减轻症状。

病因一，主要病因：1，急性弥漫性心肌损害引起心肌收缩无力，如急性心肌炎，广泛性心肌梗塞等，2，急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻，如严重的瓣膜狭窄，心室流出道梗阻，心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等，3，急起的心脏容量负荷加重如外伤，急性心肌梗塞或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害，腱索断裂，心室乳头肌功能不全，间隔穿孔，主动脉窦动脉瘤破裂入心腔，以及静脉输血或输入含钠液体过快或过多，4，急起的心室舒张受限制如急性大量心包积液或积血，快速的异位心律等，5，严重的心律失常如心室颤动（简称室颤）和其他严重的室性心律失常，心室暂停，显著的心动过缓等，使心脏暂停排血或排血量显著减少。二，本病的发病其他诱因主要有：感染、心律失常、血容量增加、治疗不当（包括快速输注液体、停用某种药物等）原有心脏病加重或并发其他疾病。

检查1、心电图：可提示原发疾病。2、X线检查：可见肺淤血和肺水肿。3、超声心动图：可了解心脏的结构、功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数(LVEF)。4、血常规和生化检查，如电解质、肝功、肾功、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。5、心衰标志物：诊断心衰的公认的客观的指标是B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。6、心肌坏死标志物：检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。7、肺超声：是一项新兴的热门的床旁检查心衰的简便工具，急性心衰发作时呈双肺大量B线。可用于监测心衰的治疗效果

诊断<pclass="placeholder">根据患者症状、体征，一般不难做出诊断。急性左心衰竭表现的呼吸困难，是由肺淤血所致，严重者可出现急性肺水肿和心源性休克。急性左心衰竭的严重程度分级均以Ⅰ级病情最轻，逐渐加重，Ⅳ级为最重。急性右心衰竭常见病因为右心室梗死和急性肺栓塞。根据病史，突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等临床表现，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。

治疗一：基本处理1、体位：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。2、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。３、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。４、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。５、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和／或室性心动过速。故应慎用。６、洋地黄类药物：适合用于快速心室率的房颤患者并伴有左室扩大、左室收缩功能不全的患者二、血管扩张剂：须密切监测血压变化，小剂量快速给药并合用正性肌力药物。硝酸酯类、硝普钠、a-受体拮抗剂三：正性肌力药物：B-受体兴奋剂，小剂量多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农四：机械辅助治疗主动脉球囊反搏治疗，可用于冠心病急性左心衰的治疗。五：病因治疗应根据条件适时对诱因及基本病因进行治疗

预后急性心功能不全的预后一般与基础疾病有关，治疗及时一般预后尚可，但若基础疾病严重如：冠心病三支血管病变、爆发性心肌炎等情况引起急性心衰，或肺栓塞引起急性右心衰则预后差

预防本病发作一般有基础病，所以要预防急性心衰的发生，必须平时注意基础疾病的维护一、预防:综合性防治心衰的方案为将专科医生、基层医生、患者及其家人的努力结合起来，可显著提高防治的效果和改善患者的预后。二、一般性随访：每1～2个月一次。了解患者心率和节律、肺部啰音、水肿程度等基本状况及用药情况。三、重点随访：每3～6个月一次。增加生化检查、BNP/NT-proBNP、心电图检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查本病的发病诱因主要有：感染、心律失常、血容量增加、治疗不当（包括快速输注液体、停用某种药物等）原有心脏病加重或并发其他疾病。所以预防这些情况的发生也可以有效预防急性心衰的发作。

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